铜川市王益区医疗保障基金中心
发布时间：
2025-03-13 14:51
| 单位名称 | 铜川市王益区医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区医保基金正常运行，做好医保信息系统的应用及维护。承担全区医保基金预决算业务;承担全区医保信息系统的应用及维护工作;承担全区医保基金运行情况的监测分析工作;承担投诉举报业务的接待、登记、摘报及转报工作 | |
| 住所 | 铜川市王益区七一路街道24号 | |
| 法定代表人 | 高颖 | |
| 开办资金 | 1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市王益区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 1万元 | 5.81万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 6 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年王益区医疗保障基金中心在党的二十大精神指引下，在区医保局党组的正确领导下，扎实推进各项工作，不断提升医疗保障基金管理水平。现将全年工作总结如下：一、2024年业务开展情况：（一）切实加强医保网络安全管理根据《铜川市医疗保障局关于做好医保网络安全隐患排查与问题整改工作的通知》（铜医保[2024]2号）的文件精神，强化对医保网络的安全管理工作。区医保基金中心对辖区内医保系统的业务用机进行全面自查，包括局机关、区医保经办中心、区医保基金中心以及53个基层医疗保障服务站（室）的终端。经排查，全区医保信息平台运行状态良好，未发现直接或间接接入互联网的终端设备及违反操作流程的行为。在自查过程中，也暴露出部分工作人员对医保网络安全和个人信息保密的重要性认识不足，以及密码设置过于简单等安全隐患问题。区医保基金中心迅速采取措施，要求相关站点立即予以整改，严格按要求提高了密码安全等级，有效的消除了安全隐患，并对医保网络运行、密码设置及杀毒软件安装情况进行现场检查指导，确保所有医保站点均能安全运行并按规定安装了统一杀毒软件。（二）积极推进医保药品耗材追溯信息采集工作按照铜川市医疗保障局转发的《陕西省医疗办公室关于印发陕西省医保药品耗材追溯信息采集工作实施方案》的相关要求，为进一步加强我省医疗保障基金监管，健全基金监管机制，实现药品耗材追溯信息在医保领域应用，我中心迅速开展工作部署，指派专人负责，深入辖区定点医药机构进行宣传辅导，要求其高度重视此项工作，必须严格按照操作流程进行操作，组织辖区151家定点医药机构进行了医保药品耗材追溯码信息采集工作，按期保质保量的全部完成了信息采集上传工作。（三）开展医保码就医购药全流程应用“走流程、找堵点”活动根据《市医疗保障局办公室关于开展医保码就医购药全流程应用“走流程、找堵点活动》有关要求，落实医保就医购药“一件事”，推动持医保码更便捷就医购药，我中心组织辖区151家各定点医药机构开展了排查自查及整改工作。根据上级文件精神，我们召开了专门的会议进行学习研究，提高思想认识，结合王益区医保工作实际向辖区151家两定机构及区经办机构下发了《王益区医保局关于开展医保码就医购药全流程应用“走流程、找堵点活动的通知》，进一步细化流程内容，明确工作时限、重点。要求辖区各定点医药机构对标业务类型，认真开展排查问题清单，并向服务对象开展“走流程、找堵点调查问卷。同时将“走流程、找堵点工作与医保日常工作相结合，通过政策宣传、基金监管等工作深入群众、医疗机构，通过暗访、调研、面对面访谈等多种形式了解医保码在辖区内的落实情况，全面深入开展医保码“走流程、找堵点活动排查工作。目前我区151家医药机构都已按标准完成了信息系统改造并接入了医保码，支持使用医保码办理相关业务。辖区医药机构都能积极主动宣传推广医保码，在定点医药机构大厅、走廊、诊室等重点场所都有固定的医保码海报、台卡、贴纸等宣传资料。工作人员能积极配合并能熟练完成相关业务办理，定点医药机构有79家已上线医保电子票据、医保电子处方流转。但也存在以下问题：（1）我区大部分医疗机构因患者少、系统改造费用高，不能全流程应用医保码；（2）电子处方在医疗机构和药店之间流转量少。为推动医保码更便捷就医购药，最大限度方便群众使用，我们将持续做好医保码推广应用监督检查工作，督促两定机构持续优化医保码运用体验，优化医保码应用环境，推进医保码多场景应用全流程覆盖，让参保群众能够享受到更加便捷优质的医保服务，切实增强医保服务带给群众的获得感、幸福感和安全感。（四）积极开展联合执法工作为强化基金监管力度，严格医保各项法规的执行，按照2024年医保基金监管工作安排，积极主动开展联合执法工作，与区卫健局联合执法检查医疗机构15家，约谈9家。进行行政日常检查零售药店3家，约谈3家，并将相关问题线索移交区医疗保障经办中心和区市场监督管理局核查处理。检查三级经办服务站室16家，通过检查，将进一步加强医保经办人员业务素质，完善相关管理制度，优化服务流程。区市场监督管理局于10月17日向我局反馈处理结果：已对相关企业负责人进行约谈，并责令其整改，现已全部完成整改。区医疗保障经办中心于11月1日向我局反馈处理结果：已追回本金973.06元，并处违约金97.31元，共计1070.37元。（五）组织医保定点医药机构法治培训会为增强定点医疗机构的法治意识，强化医保基金监管，夯实定点医药机构医保基金使用主体责任，中心于7月组织全区151家定点医药机构医保负责人召开医保定点医药机构法治培训会，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》和《铜川市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店医疗保障服务协议》。会议要求定点医药机构提高认识，切实履行主体法定职责；主动作为，支持医保法治化建设；强化宣传，发挥“哨点”作用。通过培训，各定点医疗机构增强了依法依规使用医保基金的法律意识，规范了诊疗行为。二、社会经济效益：2024年根据医保基金监管工作安排，积极主动开展联合执法工作，与区卫健局联合执法检查医疗机构15家，约谈9家。进行行政日常检查零售药店3家，约谈3家，并将相关问题线索移交区医疗保障经办中心和区市场监督管理局核查处理。检查三级经办服务站室16家，通过检查，将进一步加强医保经办人员业务素质，完善相关管理制度，优化服务流程。区市场监督管理局于10月17日向我局反馈处理结果：已对相关企业负责人进行约谈，并责令其整改，现已全部完成整改。区医疗保障经办中心于11月1日向我局反馈处理结果：已追回本金973.06元，并处违约金97.31元，共计1070.37元。三、存在问题：一是对于医保法律法规，特别是医保政策宣传的方式和途径还需进一步创新，宣传强度还需进一步加大。二是医保基金监管形式依然严峻。随着异地就医快速增长，互联网医疗快速发展，骗保手段升级翻新，骗保方式多样化，导致基金监管“发现难、认定难”，且监管力量薄弱，医保基金监管形式严峻。四、整改措施：“打铁还需自身硬”，基金中心将始终把干部队伍建设作为推进医保事业发展的组织保障，着力加强政治理论、政策法规和业务知识学习，不断提升业务水平。采取多种形式宣传医保政策及医保法律法规。持续抓好基金监管能力建设，从大数据分析、统筹日常检查、基金专项治理等方式丰富基金监管手段，织密织牢基金安全网。五、下一年度工作计划（一）促进监管能力提升聚焦工作任务实际，围绕建立中国特色医疗基金保障制度，结合我区医保工作实践和各项工作任务需要，让干部在干中学，边干边学，推动各项工作持续深入，厘清思路，多措并举，谋划长远发展，狠抓工作落实，全力保障基金监管水平的提高。（二）强化基金监管力度加大医保基金政策宣传，通过“宣传贯彻《条例》加强基金监管”，营造人人知晓、人人参与的基金监管良好氛围。畅通举报渠道，形成打击欺诈骗保的群防态势。主动曝光典型欺诈骗保案例，形成震慑作用，营造依法严厉打击的高压态势，坚决守好人民群众的“救命钱”，形成维护医保基金的强大合力。（三）提高基金监管效能继续加强队伍建设，坚持严管和厚爱结合，激励和约束并重，引导干部攻坚克难、担当作为。结合医保工作实际，积极加强干部队伍的专业化建设和业务培训工作，不断提升干部能力水平和专业水平，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、服务为民的高素质医保干部队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |