千阳县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2025-03-13 09:17
| 单位名称 | 千阳县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 制定、落实全县大病医疗保障服务计划、规定及工作措施；协调组织县大病保险窗口落实相关大病医疗保障服务政策、运行等监测管理工作；组织开展全县大病医疗保障服务政策法规及药品监测分析、调研工作。 | |
| 住所 | 千阳县市民中心 | |
| 法定代表人 | 张薇 | |
| 开办资金 | 14.98万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 千阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.8万元 | 15万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在主管部门的正确领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，现将开展业务活动情况报告如下:一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况聚焦改革创新，全力推进重点工作。按照“抓住重点、解决难点、突出亮点、勇争第一”的工作要求，发挥医保优势，聚焦改革创新，全面推进医保工作，提升人民群众的获得感、满意度。全力推进参保工作进度。建立征缴进度日通报制度，将城乡居民医疗保险纳入乡村振兴干部考核，由政府硬性考核，强力推进征缴协作，形成了“政府主导、部门配合、镇村推进、强化考核”的工作格局，实现全县上下联动，凝聚了强大的合力，为征缴工作提质增效提供了强有力的保障。2024年，全县基本医疗保险参保112355人（其中城乡居民102974人，城镇职工9381人），全县医疗保险参保率达97.32%，城镇职工参保率100%，已脱贫人口、监测对象等特殊人群参保率100%。2.医保待遇保障全面落实到位。一是住院实行“一站式”服务。实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”，保障群众医疗保障待遇享受。全县城乡居民住院26455人，医保基金支付9997.53万元；大病医疗救助2235人，支付基金615.37万元；医疗救助4745人，支付基金680.37万元。城镇职工住院3283人次，基本医疗报销1760.96万元，个人账户支付102.83万元。大病医疗基金支付58.7万元。公务员二次报销212人次，报销金额144.45万元。二是医保经办服务更加快捷。利用医保信息平台开展异地就医备案、参保关系转移、慢特病办理等经办业务，极大的方便了群众。全年异地备案91人；网上异地结算2045人次，报销金额1710.52万元；省内职工参保关系转移109人，其中转入49人、转出60人；省外职工参保关系转移37人，其中转入10人、转出27人；慢特病网上办理779人；手工零星结算165人次，报销金额53.12万元。三是门诊统筹结算、两病和慢特病办理报销快捷。城乡居民门诊费用在镇村定点医疗机构即时报销；门诊“两病”（高血压、糖尿病）办理在镇卫生院即可完成，慢特病办理实现线上办理+经办窗口、县级医疗机构办理，也可由镇卫生院代办、上门鉴定等方式，办理流程简便，尽可能让符合政策的人员应享尽享。城乡居民门诊统筹报销126793人次，311.79万元，职工门诊统筹报销91881人次，260.11万元；全县城乡居民慢特病办理13389人，县域内报销53194人次，报销金额812.52万元，两病办理11472人，县域内报销3497人次，报销金额18.4万元。3.扎实开展医保防返贫动态监测工作。严格执行风险预警监测月报告制度，每月对已脱贫人口、易致贫返贫人口和城乡居民自付医疗费用进行监测上报，同步推送县乡村振兴局、卫健局、医保经办中心和涉及乡镇核实研判，精准识别确定困难群众身份，落实救助措施。上报重点监测对象730人，其中脱贫人口和易致贫返贫人口533人、城乡居民197人。累计办理慢特病448人，“两病”181人。4.认真开展药品医用耗材集中带量采购工作。目前，58家村卫生室（由镇卫生院代采）参与集采，实现村卫生室国家药品集采的报量、使用、报销全覆盖。全县集采药品20批次265.21品规，涉及采购金额2589.93万元，减轻群众负担265.21万元。广大患者医药负担进一步减轻，医保资金支出显著降低，实现“医、保、患”三方共赢，真正让老百姓得实惠。5.严格医保基金监管，确保基金安全平稳。一是建立打击欺诈骗保联席会议制度。二是制定《2024年医保基金专项检查工作方案》。三是开展警示教育。四是广泛宣传，营造浓厚氛围。五是开展基金专项督察。通过医保基金专项督察，进一步规范医药机构诊疗行为，提升了医疗服务水平，推进医疗保障健康有序发展。6.镇村医保经办服务站室服务能力再提升。以会代训，提高经办服务能力。进一步提高了医保经办人员政策知晓率、经办执行力、群众服务满意率。二、取得的主要社会、经济效益按照年初制定的目标责任制，全面贯彻落实国家、省、市医保扶贫政策，坚持以“服务人民为中心”的发展理念，聚焦“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的要求，以医保扶贫工作为统领，聚焦工作重点和难点，顺利完成了全年工作任务。三、存在的问题及改进措施一是医保基金筹资压力增加。一方面，因外出务工等因素导致参保人员异地流失。另一方面，参保费用标准逐年提高，一部分群众存在缴费意愿不足的问题。参保人员逐年减少，医保基金的筹集面临较大挑战。二是医保基金监管难度居高不下。定点医药机构违规使用医保基金的情况更加隐蔽，向专业化、深层次发展，监管的技术手段还有待进一步升级，面对高频次、深专业的现场检查任务，对监管人员提出了更高要求，整体监管力量仍显不足。三是医保深化改革推进阻力较大。一级医疗机构DIP支付改革尚在初级阶段，基层卫生院信息建设化水平相对较低，DIP支付方式改革还需继续优化和完善；医药机构医保电子处方流转落地应用过程中，因基层医疗机构基卫HIS数据无法提取，无法开展医保电子处方接口改造工作。四、2025年工作计划（一）持续深化推进“四年活动”。紧紧围绕全县高质量项目推进年、营商环境突破年、干部作风能力提升年、乡村振兴提升年“四年活动”安排部署，主动服务高质量项目建设，助力优化营商环境，持续锤炼作风能力，认真组织开展服务参保群众、服务市场主体、服务高质量发展“三个服务”主题实践活动，扎实推动医保惠民。（二）持续加大欺诈骗保打击力度。突出重点案件彻查、曝光作用，把全覆盖和重点案件彻查曝光处理震慑结合起来，深入保持打击欺诈骗保的高压态势。聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”等重点问题重点领域，加强数据分析应用，筛查问题线索，常态化开展专项检查，持续开展打击一批违规行为、查处一批重点案件、曝光一批典型案件、树立一批先进典型、建立一批长效机制“五个一批”。建立基金监管信用体系，推动行政执法、协议管理和信用管理相融合的监管态势，不断提升监管效能。（三）强化医保政策宣传。医保政策与群众息息相关、紧密相连，扩大医保宣传广度和深度，增进医保与参保群众的紧密联系。开展医保政策进单位活动，持续开展镇村两级经办人员培训工作，印发医保政策汇编、医保信息平台操作手册，提高经办服务能力。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |