三原县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2025-03-11 10:17
| 单位名称 | 三原县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障基金安全运行提供保障。医保基金使用监测、稽核；医保基金使用情况的检查，投诉及举报受理；监测指导药品和医药耗材的招标采购和配送工作；医保信息系统建设、运维。 | |
| 住所 | 三原县政府西四楼 | |
| 法定代表人 | 耿瑶 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 三原县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.98万元 | 0.88万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我中心认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要完成以下几个方面的工作:一、按照登记的宗旨和业务范围开展具体工作情况1.持续强化自身建设。按照局党组安排，深入开展了党纪学习教育和学习党的二十届三中全精神，通过集中学习、个人自学、警示教育、研究讨论等方式，不断深化思想认识，转变工作作风，提升工作效能。通过定期组织学习会议，深入学习医保政策法规和政策，提升全体干部职工的业务能力和政策理解水平。同时，严格落实“一岗双责”，加强党风廉政建设，强化内部管理，完善各项规章制度，确保工作流程的规范化和标准化。2.加强医保信息化建设。为了让群众享受到医保码便捷，我中心组织定点医药机构召开了医保码使用工作推进会2次，积极宣传并引导群众使用医保码进行就医结算，让群众享受到信息化带来的便捷服务，也提高了结算效率。推行医保手机移动支付，为了方便群众就医报销，我中心在全县二级医疗机构推行手机移动支付报销系统，群众通过手机就可以直接进行结算报销，解决了群众在医院排队报销难问题。目前县医院、中医院已实现手机挂号、缴费、医保报销“一站式”服务。3.加强医保业务编码动态维护。为进一步规范全县医保定点医药机构的基础信息档案管理，实现医保信息的实时更新和动态维护，不断提高医保信息化业务的运行质量，今年来，我中心持续督促定点医药机构定期登录医保信息平台，查看并维护本机构的信息，有项目调整、人员变动等情况需及时进行更新并上传，全年累计动态更新维护420条，个别卫生室负责人因超龄无法年审需暂停等其它原因归档的19家，确保了信息的标准性和时效性，并提升了医保信息化水平。4.健全了定点药店视频监控系统，对新增定点药店及时进行视频接入，截至目前全县107家定点零售药店全部纳入视频实时监控。同时以陕西医保信息平台数据为基础，结合省市反馈疑似数据，通过对定点医疗机构、定点零售药店的医保基金使用及医疗服务相关指标的分析统计,每季度形成相关监测情况报告，针对不合理数据进行实地查看或者约谈提醒，不断规范定点机构医保基金的合理使用。今年来，通过视频监控系统，发现定点药店执行处方不规范7家，串换药品2家，药品现金与刷卡金额不一致1家，及时将违规问题移交县医保经办中心，按照协议追回基金并进行处罚。：5.狠抓药品耗材追溯码工作。为了杜绝“回流药”，节约医保基金，今年国家、省市重点推进药品耗材追溯码信息采集工作。我中心按照县局安排，迅速启动，及时组织定点医药机构召开了药品耗材追溯码信息采集工作培训会、推进会3次，确保责任落实到位。及时督促定点医药机构上传信息，实行日调度、日通报机制，确保药品信息透明化、可追溯，为群众用药安全和医保基金安全保驾护航。今年来，对督促后仍不进行上传的9家定点药店进行暂停结算，限期进行整改。《三原助力提升医保药品追溯信息上传工作质效》、《咸阳三原百家定点医疗机构上传药品追溯信息》在咸阳日报、三秦网上报道。6.实现药品价格“一键查询”。为进一步推动药品价格公开透明，促进市场有序竞争，实现参保人员方便、医保基金节约、群众费用减负的目的。完成全县定点药店药品价格比价公示系统，连通了全县107家医保定点零售药店、涵盖12余万条药品数据。该系统的上线使用，实现了全县医保定点零售药店的医保药品药价在参保人员手机上可一键查询、实时查询，同时通过对定点零售药店医保药品价格的多维度监测、预警以及信息披露，推动药价进一步透明化，让群众一目了然的实现会用、能用，减轻群众购药负担。二、取得的社会效益和经济效益1.强化医保基金监督检查。按照市医保基金监测中心反馈数据，我中心高度重视，对反馈的数据进行了认真的分析、讨论，召开了一级定点医疗机构数据筛查发现问题情况反馈会，对疑似违规项目逐一进行解读。同时，我中心于10月8日到10月20日对14家一级医疗机构进行了现场核查，确认违规使用医保基金206019.23元，我们及时将核查结果上报县医保局，目前根据医保协议对14家医疗机构违规使用医保基金问题给予了处理，追回医保基金206019.23元。2.规范医保药品外配处方管理工作。按照市上安排，召开了全县规范医保药品外配处方管理工作调度会，通报了全县医保电子处方流转业务开展情况，要求两定机构做好接口改造和联调测试，确保辖区内医保电子处方流转落地应用。目前，我县医保电子处方正式验收上线定点医疗机构5家，已完成接口改造的定点药店28家。三、存在问题目前，我县存在使用医保码结算比率未达到上级部门的要求。四、改进措施2025年，我们将强化宣传、引导、督促两定机构在购药就医过程中引导参保群众使用医保码进行结算，确保医保码的使用率得到提升。五、2025年工作打算1.2025年，我们将继续深入学习党的二十届三中全会精神及各级医疗保障会议精神，立足岗位实际，不断加强自身建设；2.强化工作举措，全面推进医保基金监测工作上台阶、上水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |