麟游县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-05 09:22
| 单位名称 | 麟游县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为单位职工提供医疗保险服务。负责本地区职工医疗保险、生育保险、工伤保险、居民医疗保险的参保登记、申报缴费、证卡管理、费用拨付以及定点医疗机构的管理等工作。 | |
| 住所 | 麟游县市民中心2楼 | |
| 法定代表人 | 郭乃豪 | |
| 开办资金 | 17.93万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 麟游县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.71万元 | 12.23万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，我们认真贯彻落实党的二十大精神，在县人社局、县医保局的正确领导和市经办中心的精心指导下，严格落实经办工作标准化、规范化要求，强化措施，聚力攻坚，圆满完成了今年各项目标任务，现将一年来工作总结报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况一是强化政治引领，不断加强党建党风廉政建设。今年以来，不断巩固主题教育学习成果，扎实开展党纪学习教育，持续深入学习党的二十大精神、二十届三中全会精神等，先后召开集体学习会21次，研讨交流1次，举办学习园地2期，开展“主题党日”活动8次，引导全体党员干部在履职尽责中树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。认真履行党建党风廉政建设主体责任，及时摸排经办工作廉政风险点，建立了廉政风险管理台账，组织中心全体干部签订了党建党风廉政责任书，严格执行中央八项规定精神，认真开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，形成正确舆论导向，弘扬社会正能量，不断筑牢意识形态安全防线。二是深化医保支付方式改革，有序推进DIP支付方式改革扩围。持续优化提升全县2家二级医疗机构DIP支付改革水平，不断做实特病单议工作，建立住院病历清单每日上传、质控工作机制，严格数据质量审核，及时启动质控程序，保质保量上传结算清单。组织召开全县DIP支付方式改革专题培训会1期，对全县定点医疗机构相关工作人员进行DIP支付方式改革政策业务培训，不断提升业务人员DIP支付方式政策掌握度；对全县一级医疗机构住院情况进行了摸底，有序推进一级医疗机构DIP支付改革工作。三是狠抓经办服务标准化规范化建设，全面提升医保经办服务水平。坚持推行综合柜员制度和“高效办成一件事”在医保经办服务工作中落地落实，以医保事项清单化服务为抓手，严格执行《陕西省医疗保障经办政务服务事项清单》，进一步减环节、减时间、减材料、减跑动，实现“一站式接待、一单式服务、一揽子解决”服务模式，积极推进业务流程标准化、经办服务规范化、数据管理信息化；持续优化医保服务模式，总结优化“政务清单交底、业务提速即时办；规范流程提标、换位体验舒心办；首问负责倒逼、引导群众一次办；智慧医保扩容、权限解绑便捷办；服务评价升级、群众参与满意办”的“五办”服务模式在全县三级医保经办服务体系推广放大，持续提升经办服务质效。四是创新定点零售药店管理模式，持续加强定点医药机构协议管理。积极探索建立443定点零售药店积分管理模式（即“四条举措、四步推进、三项指示”），形成了服务监管同向、鞭策激励并行、守规争优双赢的良好导向，有效破解了定点零售药店监管难题，受到国家医保局《中国医疗保险》杂志社全国宣传推广；按照上级要求，与全县16家协议医疗机构（含69个村卫生室）、23家零售药店签订了2024年度服务协议和补充协议，每月按期在国家医保信息平台完成协议管理数据上报，建立两定机构定期核查制度，实现两定机构核查覆盖率100%。二、取得的主要社会、经济效益一是有效推行“一站式结算”落地，参保群众医保待遇全面落实。2024年全县城乡居民住院报销16672人次，总费用10509.85万元，基金支付6601.51万元；城镇职工住院报销2541人次，总费用2008.10万元，基金支付1358.96万元；城乡居民门诊统筹报销58869人次，基金支付147.37万元；城镇职工门诊统筹报销5.5万人次，基金支付192.27万元；城乡居民两病报销7843人次，基金支付44.55万元；城乡居民慢病报销20089人次，基金支付346.52万元；城镇职工慢病报销3398人次，基金支付81.55万元。二是做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。全力确保2024年特殊人群100%参保工作，我县享受全额资助（特困人员、孤儿）445人，定额资助（城市低保、农村低保、纳入监测范围的农村易致贫人员）4057人。特殊人群住院报销6481人次，基金支付2598.84万元。三、存在的问题及改进措施在业务开展过程中虽然取得了一定的成绩，但离上级和群众的要求还有差距，主要表现在：一是经办服务标准化建设存在客观阻力。由于没有独立的县级医保经办服务大厅，受场地空间限制，没有多余的场地设置业务处理区、业务支持区等功能区，镇村现在清理各类挂牌，导致镇村医保站（室）标准化建设涉及的宣传标志、制度牌等无场地实施。二是门诊慢特病报销政策宣传不到位。部分群众不清楚门诊慢特病报销相关政策，政策宣传力度还需加强。下一步，我们将继续认真贯彻落实医保工作有关要求，扎实开展医保工作。一是推进经办服务标准化建设。认真贯彻落实省市关于医保经办服务标准化规范化建设要求，有序推进镇村医保服务站（室）标准化建设，进一步推动综合柜员制、“高效办成一件事”等医保经办制度落到实处，组织开展县镇村三级医保经办人员政策业务培训，不断提高经办服务水平。二是加强医保政策宣传。不断加大医保惠民政策宣传力度，印制宣传彩页，举办培训会，多形式所途径进行宣传。四、2025年工作计划一是不断夯实参保工作基础。充分利用线上线下宣传渠道，广泛开展城乡居民医保政策宣传，不断提高广大群众政策知晓率和参保积极性，全力做好城乡居民医保补缴期参保缴费工作，积极同税务部门协作配合，加强参保数据治理，持续推进参保扩面。二是持续规范两定机构管理。加强医保系统智能审核监管，定期对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准等情况开展检查，持续规范医疗服务行为，督促定点医药机构及时开展自查自纠，切实维护医保基金安全。同时加力推进一级医疗机构DIP支付方式改革工作，不断推进医保电子处方流转应用，提高医保智能化便捷化服务水平。三是加强内部控制与监督管理。不断完善内部控制与监督管理制度，制定年度内审方案，从组织领导、业务运行、基金财务、信息系统四个方面着力，通过开展交叉内审、骨干力量循环抽审、中心领导重点业务专审等方式，持续加强对内控机制运行情况的监督管理。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |