眉县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-04 17:00
| 单位名称 | 眉县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为职工提供基本医疗保险和服务。全县城镇职工医疗保险、生育保险、居民医疗保险基金的申报、征缴和医疗费用的审核、待遇支付等工作。 | |
| 住所 | 眉县城投大厦B栋 | |
| 法定代表人 | 吴军科 | |
| 开办资金 | 28万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 眉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 15.5万元 | 17.2万元 | |
| 网上名称 | 眉县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 1.2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。2.2024年3月，单位住所由原来“眉县首善镇平阳街西段变更为眉县城投大厦B栋”。3.2024年3月变更了宗旨和业务范围，取消工伤保险业务。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况汇报如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）聚力主业，提升保障水平，待遇享受更加到位。1.稳妥衔接乡村振兴。对特困人员（孤儿）、低保对象和返贫致贫人口等进行分类资助参保和医疗救助。2024年全年资助参保12283人次250.29万元，享受医疗救助对象5111人次；救助金额622.54万元。贫人口两病备案9151人，慢病备案2295人；易致贫人口两病备案2212人，慢病备案398人。脱贫人口两病享受2482人，报销金额538635.07元，慢病享受1260人，基金支付总额3240373.52元，医疗救助237078.69元；易致贫人口两病享受94人，报销金额23032.75元；慢病享受85人，基金支付总额520496.06元，医疗救助55764.12元。2.全力推进DIP改革。一是按照市经办中心安排，按时按期完成6家二级医疗机构的DIP结算分组数据的上传、反馈、督促及时修改质控、月度结算、特病单议工作，目前，1至9月份结算拨付和特病单议均已完成拨付和评审。二是督促指导16家一级医疗机构认真学习病种编码，正确规范填写上传医保结算清单，顺利完成了DIP付费的前期信息化准备工作，16家一级医疗机构也已于10月份进入实际付费阶段。三是组织机构培训交流学习并，转发了2024年DIP目录相关政策文件，提高了医疗机构对DIP支付方式改革的认识，进一步提升了医院精细化与规范化管理水平。截止目前，DIP月度预付工作运行平稳。3.积极稳妥推进职工医保门诊共济。全县111家定点医药机构开通职工医保门诊报销，截止目前，职工医保普通门诊共报销45025人次，基本医疗基金支付160.48万元。职工门诊共济改革工作稳步推进，截止目前没有发生群体性上访事件。4.全力推进智慧医保加速赋能。全面推进药品耗材追溯码信息采集工作，拧紧医保药品回流安全阀，牢守基金安全线。定期向定点医疗机构宣传，督促定点医药机构提高思想认识，抓紧做牢追溯码信息采集工作。按照工作标准，每日统计通报工作进度，并将药品耗材追溯信息应用工作纳入日常监督检查和年终考核。截止目前，共完成264家定点医药机构药品追溯码接口改造工作，圆满完成既定目标，共采集上传药品耗材追溯码422810条，药品耗材追溯码应用工作初显成效。（二）聚心主体，优化经办服务，惠民便民更加暖心。1.规范经办大厅建设，提升为民服务质效。按照宝鸡市医疗保障局《关于转发省医疗保障局关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（宝医保发〔2021〕41号）和宝鸡市医疗保障局宝鸡市财政局《关于医保经办服务大厅标准化设置暨经办服务规范化建设的指导意见》（宝医保发〔2024〕40号）文件要求，结合我县实际，制定《眉县医保经办大厅标准化建设方案》和《全力推进医疗保障经办政务服务示范建设工作实施方案》，为进一步优化医保办事环境，大力提升医保经办服务质量，我们已按照要求对我县经办大厅进行全面提质扩容，稳步推进综合柜员制，丰富大厅软硬件设施，确定3个镇街为标准化医保服务站，30个村为标准化医保服务室。目前，县级经办大厅标准化建设、镇级标准化医保服务站和村级标准化医保服务室任务已基本完成。2.经办服务暖心高效。一是全面落地“省内无异地”，切实解决参保群众异地转诊转院备案耗时费力；借助国家医保服务平台APP、支付保等渠道，实现了跨省异地就医备案“一网通办”；优化职工参保转移接续程序，实现全国转移接续线上办理。二是制定《眉县构建县镇村三级医保经办服务体系实施方案》，明确制度规程，为全县的8个镇街医保服务站93个村（社区）医保服务室，统一配置了医保标识牌、工作制度牌，集中铺设开通医保专网，并配备电脑8台、打印机93台，下放镇村（社区）医保服务事项10余项，举办医保服务经办人员培训2次，全面建成全覆盖无死角医保经办服务网络体系，方便参保群众就近享受医保服务。3.经办服务能力提质增效。一是结合党纪学习教育，加强干部职工思想教育。认真学习《中国共产单纪律处分条例》相关规定和中省关于医保工作重要论述，干部的廉洁自律能力和业务能力有了明显提高，从根本上杜绝了干部职工违纪违规行为发生，树立了良好的医保人形象。二是建立了医院医保人员跟班学习制度，先后抽调20名医院医保工作人员到中心跟班学习、工作，参与医保经办业务，既解决了经办人力不足的瓶颈问题，也为基层医院培养了医保管理人才。三是强化业务技能培训。将练兵比武作为提升经办标准和工作质效的重要抓手，采取多种激励措施，以“办事简优快、服务精细暖”为目标，开展了“综合性、全覆盖”的“练兵比武”学习培训。我们也在2024年度宝鸡市组织的练兵比武活动中，取得了优异成绩。四是完善医保经办制度，积极落实“综合柜员制”和“好差评”评价制度，优化窗口设置，经办业务经办实现了“最多跑一次”。截止目前，医保经办大厅共办件3.3万件，服务好评率99%。二、取得的主要社会、经济效益1.扩面参保征缴确保“收得足”。为扎实做好城乡居民基本医疗保险征缴工作，切实将国家惠民利民政策落到实处，通过线上线下等多种方式开展城乡居民医保缴费宣传工作，全力引导群众缴费，尤其是各类困难群众的参保。2024年，我县城乡居民医保参保人数为24.38万人，参保率达到97%。2.严格过程控费确保“支得好”。2024年城乡居民基本医保基金收入24868万元，支出7248.53万元；城镇职工基本医保基金收入8044.5万元，支出2943.71万元；大病报销49.32万元；医疗救助支出384.18万元，医保基金运行平稳高效。3.较真碰硬监管确保“管得住”。常态化开展全覆盖日常监管，因地制宜开展专项整治自查自纠工作，全面规范医疗服务行为，进一步深化打击欺诈骗保基金违法犯罪行为，与符合条件的24家定点医疗机构和87家定点零售药店签订了服务协议。开展定点零售药店常规检查两次，按照《眉县基本医疗保险定点零售药店服务协议》，对6家存在问题的定点零售药店给予暂停医保刷卡六个月，对9家定点零售药店违规行为追回本金，并处以二倍罚款的处罚，涉及金额4.1万元。三是应用智能监控系统用对医疗机构诊疗过程中的违规行为进行监管。2024年全年，共审核疑似违规人次963人次，扣款人次596人次，扣款金额30317.35元。组织定点医疗机构自查自纠，优化服务管理。2024年机构共退回违规资金148865.68元。开展全覆盖日常监管检查1次，对检查中发现的问题都已责令定点医疗机构整改到位。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：1.业务学习不经常，经办人员理论功底不够扎实，缺乏系统业务学习，对政策掌握不全面，研究的较少，工作缺乏主动性，服务水平有待进一步提高。2.医保监管难度较大。由于医保经办部分业务移交至保险公司办理，业务人员专业水平差异较大，中心人员力量薄弱，没有专业的监管人员，导致监管较困难。（二）改进措施：加强学习培训，不断提升业务能力和服务工作，提高工作效率。四、下一步打算1.经办服务全优化。深入推进医疗保障领域“最多跑一次”，以解决群众办事堵点问题为导向，优化“网上办”“掌上办”事项流程，政务服务办件线上受理率达到80%以上。积极推行“高效办成一件事”，进一步优化办事流程，缩减办理时限，精简办事材料，做好做优医保服务“高效办成一件事”。继续优化综合柜员制建设，提升办结效率和服务质量。2.支付改革全推开。组织实施所有住院按疾病诊断相关（DIP）分值付费，严格对照病种目录库，精准计算分值，加强与上级部门沟通协调，及时解决实施过程中出现的难点堵点问题。3.工作任务全落实。对照上级部门工作要求，对标对表，全面抓好抓实医保相关工作。同时，继续做好医疗救助、“两病”、医保政策宣传、支付方式改革、乡村振兴等工作，及时与民政、乡村振兴、残联做好信息共享，确保困难群众医保待遇应享尽享。4.队伍建设全过硬。持续深化政治理论学习和医保业务学习，提高依法行政水平，进一步完善机关内部管理制度，健全干部考核评价机制，着力锻铸一流医保铁军。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |