勉县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2025-03-03 14:39
| 单位名称 | 勉县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行国家和省市县医疗保险法规和基金管理政策，负责医保基金、资金预算决算、复核支付、信访举报投诉和受理调查工作；承担全县医保信息平台建设、网络智能化监控、医保信息编码和运维管理；承担医药价格监测，医药、医用耗材配送及带量招标采购及平台管理等相关工作。 | |
| 住所 | 勉县金牛大道县人力资源社保大楼 | |
| 法定代表人 | 刘宁 | |
| 开办资金 | 81万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 勉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.18万元 | 3.59万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况：2024年度，勉县医疗保险基金管理中心严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务工作开展情况2024年，中心紧紧围绕医疗保险基金管理主责主业，结合医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，融合党纪学习教育，以“三个年”活动为抓手，贯彻落实医保基金监管的各项措施，紧扣医疗保险工作保障民生服务大局理念，坚决贯彻落实中省市县各项医疗保险政策的落地生根，积极开展医疗保险基金管理的各项业务工作，不断提升管理服务水平。1.不断加强医药管理。2024年，中心完成医保定点零售药店药价风险品种核查工作，对涉及西药药价问题数据141个药店，1379条数据，中成药药价问题数据84个药店，263条数据，已全部整改到位，药价已调至与售价众数持平或者略低于售价众数。同时，中心稳步推进日常药品医用耗材集中带量采购工作，累计落地615种集采药品和22大类医用耗材集采，药品耗材平均降幅53%，实现了医疗机构降成本、群众减负担、基金提效益三方共赢。2024年共组织开展34类大项药品、耗材的报量、分量、续签及采购量确认等工作，药品累计采购2140万(单位:支片粒)，采购总金额2584.7万元；医用耗材集采中选产品采购总金额750.48万元，按国家统计的集采药品平均降幅50%以上、耗材平均降幅60%以上，为我县节约医疗费用约3084万元，发放结余留用资金341205元。2.规范完善信息化建设。2024年，中心全面规范定点医药机构医保信息业务编码标准数据库动态维护，审查医药机构各类基本信息，对于发生变更的及时修改调整、对错误信息及时进行清理完善、对缺失信息进行补充录入，按时完成全县定点医疗机构和定点零售药店信息修订完善工作，保证了定点医药机构医保结算业务正常开展。中心积极推进医保信息化建设，进一步加强日常新增药品、耗材维护、两定机构和经办人员信息变更和业务权限管理，按时汇总上报市中心各项报表、数据。同时为适应医保新形势的信息化工作要求，积极完成18个镇（街道）免密支付密码修改权限的机构、人员赋权工作，积极推进两定机构事前事中系统接口改造和“医保码”“追溯码”在医保领域的使用应用，开展3期480人次医保“两码”实际操作专题培训，完成各项政策的宣传解释工作。3.基金安全提质增效。2024年，中心积极主动与相关业务科室沟通，做好待遇支付工作，努力做到应支尽支，及时准确。2024年共支付各项医保待遇34623.85万元，其中支付城镇职工医疗保险待遇10434.85万元；支付城乡居民医疗保险待遇共21356.22万元；支付医疗救助1271.57万元;支付大额医疗费用327.21万元;支付公务员医疗补助1198.38万元；支付离休人员伤残军人医疗保障金35.62万元。金72.53万元、支付公务员医疗补助6.39万元。维护基金安全，加强基金管理。根据举报线索，追回卫生院违规资金10703.06元，协同追回2022年城乡居民医保预拨款15.66万元，追回医疗救助预拨款4.01万元。2024年对医保基金增长过快的8家医药机构医保基金使用情况进行了专项检查，共追回违规资金2.10万元，按协议处罚金额0.73万元，医疗机构自查退回医保基金1.01万元。4.巩固衔接乡村振兴。2024年，中心压实各项责任，巩固衔接结对包联张家河镇二沟村18户已脱贫户，开展“大走访大排查”和“入户大走访为民办实事”活动，消费扶贫7000多元，不断巩固已脱贫成果，有效衔接乡村振兴。同时，中心完成2024年全县医保信息系统已脱贫监测户三重保障基础工作，每月向防返贫监测平台上传已脱贫户和监测户住院医疗数据，为各镇办提供医保防返贫监测预警信息。二、取得的社会效益（一）医药管理惠民生。中心针对医药价格波动较大，个别药价虚高等现象，对定点零售药店药品价格进行了5次专项检查。通过现场抽检、调查核实、规范销售、政策宣讲等方式，发挥医保药品价格信息对市场的引导作用，保障参保患者权益。检查组以奥司他韦等抗病毒药品为重点品种，对县内定点零售药店医保基金支付总金额高的药品、国家医保谈判药品及“两病”药品等价格情况进行检查。在销售方面，检查组检查药品实际库存与进销存系统数量是否相符，核查是否存在违规使用医保基金的行为。同时畅通投诉渠道，了解其处理投诉的具体情况。2024年，中心打击药价过高行为，药价虚高现象得到整治，定点机构违规行为全部整改到位，药价已调至与售价众数持平或者略低于售价众数，勉县人民群众得到真实惠。（二）日常监管有成效。按照医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治方案要求，在自查自纠的基础上，对基金使用量增长较快的医疗机构及时开展日常检查，对检查发现的医药机构过度检查、超标准收费、住院期间产生门诊费、药品进销存不符、超量带药等违规问题及时处理并追回违规资金。按照“小切口、大深入”工作要求，进一步细化分解任务、落实工作责任，围绕冒用死亡公职人员、职工名义使用基金、药品集采靠后公立医院、基金支出量大的乡镇卫生院、康复类医院等方面，查处了一批违规违法行为，并解决了一批群众反映突出的难点堵点问题。围绕市级交叉检查反馈发现的“定性”问题、男性购买女性药品线索、死亡人员就医购药等问题进行了多次专项检查。2024年中心共检查定点零售药店86家、定点医疗机构27家，共追回违规资金16.13万元。三、存在不足及改进措施（一）存在的问题：2024年，中心在县医保局的领导下，积极开展党纪学习教育、亲商助企、医保反腐等活动，认真落实中省市县的各项惠民政策，逐步规范医保基金支付流程，积极衔接各项新业务，统筹兼顾，齐抓共管，确保了各项工作的平稳健康发展，但仍有不足。1.医保基金管理任务繁重，医保基金监管情况复杂，各岗位人员配置紧缺。2.信息化建设滞后。新的医保基金管理对信息化程度要求较高，缺乏专业的信息化管理人员，硬件设备老化落后，各医疗机构推进移动支付进度较慢。3.集采宣传还待加强。部分医疗机构对现行医用耗材集中采购政策理解不够透彻，不规范。（二）改进措施。针对存在问题，我们将从以下几个方面加以改进：1.改进干部作风。中心以“三个年”活动以及党纪学习教育为抓手，焕发干事激情，不断加强干部管理，凝聚工作合力，增强干部担当意识，持续推进作风建设专项行动成果。2.加强平台建设。争取“信息多跑路，群众少跑腿”，继续加大医保信息化建设力度，推进医保网络化管理水平，推进提升医保便民化能力，打通医保基金管理“最后一公里”。3.加强集采宣传。进一步加强医药价格和招采配送政策宣传，借助医保公众号、网站、新媒体等平台，发布医药招采最新政策和动态，强化医药价格和集中招采监管，夯实国家医药集中招采各项措施。四、下一步工作打算为进一步提升医保基金效能，确保医保基金安全平稳运行，进一步优化营商环境，化解医保基金监管风险，探索医保信息智能化监管模式，不断完善医保基金监督举报机制，2025年我们将会从以下几个方面着手：1.加大宣传力度。进一步做好对外宣传工作，充分运用现代媒体广泛宣传各类群众关注的热点、焦点问题，进一步大药品集采的政策宣传力度，提升医保政策的知晓度和透明度。2.强化基金监管。加大基金支付监管力度，协助税务部门搞好医保费征缴工作，提高基金收缴率，做到应收尽收。持续开展“医药领域腐败问题”专项整治，完善医保基金支付流程，强化医保基金安全措施，畅通社会监督渠道，完善举报投诉及受理处理机制等办法，切实提高基金风险防控能力。3.加强平台建设。加大医保信息化建设力度，不断提高医保网络化管理水平，提升医保便民化能力，为民办实事办好事。同时，强化医药价格和集中招采监管，夯实国家医药集中招采各项措施。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |