澄城县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-03-03 10:47
| 单位名称 | 澄城县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县人民提供医疗保障。基本医疗保险、生育保险的参保登记、待遇核定，异地就医结算，医疗保障关系转移接续，定点医药机构医疗费用的业务审核。 | |
| 住所 | 陕西省渭南市澄城县古徵街五路 | |
| 法定代表人 | 王培鑫 | |
| 开办资金 | 69万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 澄城县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 1.09万元 | 0.9万元 | |
| 网上名称 | 澄城县医疗保险经办中心·公益 | 从业人数 38 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、具体业务开展情况（一）稳步提高医疗保障水平积极开展2023年居民医保缴费延长期工作。按照省市安排，2024年元月至6月底为2024年度城乡居民参保缴费延长期。元月25日，全市统一安排开展城乡居民参保扩面工作。按照这一要求，我们安排各镇办组织村组进行逐一排查，并督促群众参保。经统计，截止5月底参保延长期共缴费1938人，2024年度全县居民医保参保缴费269252人，参保占比97.3%。通过与税务数据比对和配合镇办，排查出特殊人群应享而未享参保资助人员共153人，涉及资金29600元并及时拨付到位。确保特殊困难群体参保率达到100%。（二）生育参保登记、待遇核定1.参保扩面：为提升生育参保登记政策知晓度，我们通过多种渠道开展宣传。线上利用官方网站、微信公众号发布政策解读文章8篇，线下积极深入企业、社区，举办政策宣讲会5场，发放宣传资料1万份，通过不懈努力，2024年生育征缴1337.98万元。2.待遇审核与支付：推进“放管服”改革，简化生育保险待遇申领流程，持续优化医保服务，将生育津贴从申请到拨款缩短到5个工作日。同时严格按照生育保险政策规定，认真审核参保职工的生育医疗费用和生育津贴申请材料。2024年共审核生育医疗费用报销申请99份，累计支付生育医疗费用24.15万元；审核生育津贴申领286份，发放生育津贴174.22万元。3.基金管理：建立健全生育保险基金管理制度，严格执行财务制度和基金预决算制度。定期对基金收支情况进行分析，强化基金监管，确保基金安全平稳运行。截至目前，生育保险基金累计结余1231.64万元，基金收支平衡。（三）推进医疗保障信息管理制度制定医疗保障信息管理制度，建立健全覆盖所有使用该系统的单位和个人的权限分配机制，明确各级用户的操作范围及限制条件。对于新申请权限实行严格的审批制度，并定期审查调整权限设置，防止未经授权的信息泄露或滥用情况发生。持续推进两定机构信息接口改造工作，确保我县医保工作运行顺利进行。积极与其他相关部门建立良好的合作关系，共享相关信息资源，共同推进医保事业的发展。通过定期召开联席会议等形式，及时交流工作经验，解决存在的问题，形成合力推动工作进展。（四）异地就医结算，医保关系转接多渠道开展异地就医结算政策宣传。线上通过官方网站、微信公众号发布政策解读文章，线下在医保经办窗口、医院、社区进行宣传并组织现场政策咨询活动，为群众答疑解惑。严格按照异地就医结算政策和流程，认真做好异地就医备案、费用结算等业务办理工作。在备案环节，简化手续，实现线上线下多种备案方式，方便参保人员办理。1.业务办理与数据核对：严格按照政策和流程，认真处理每一笔医保关系转接业务。建立数据定期核对机制，每月与转出地、转入地医保部门核对数据，确保转接数据准确无误。2.办理效率显著提高：以往医保关系转接需参保群众多地奔波，耗时长达数月，如今通过线上办理和系统协同，办理时限平均缩短至15个工作日，极大节省了群众时间和精力。3.2024年共办理医保关系转接522件，其中转入372人（省内229人、省外143人),转出150人（省内123人、省外27人）。（五）提高定点医药机构管理水平2024年县医保局共与285家定点医药机构签订了《服务协议》，其中定点医药机构209家（二级医疗机构5家，一级及以下医疗机构26家，村卫生室178家），定点零售药店76家。申请变更信息10家12项，审批通过9家10项，退出医保定点服务共6家，其中定点医院4家，定点村卫生室2家。截止2024年12月，居民2024年总额预付1.29亿元，经办中心4540.68万元，职工2024年总额预付5469.98万元，经办中心1000万元。在市局资金下达后，于5个工作日拨付至两定医药机构。为不影响报销居民及职工慢病、住院、门诊、谈判药品、生育、医保退费等各项医保基金，先行用周转金进行拨付。（六）强化医保政策宣传全面开展2024年城乡居民医保参保缴费工作。10月12日，组织召开了参保缴费工作动员会，一周内，全县各镇（办）迅速层层召开辖区村组、社区安排培训会议，落实征缴工作任务。积极开展“人人参保有‘医’靠家家健康享平安”全民集中宣传活动，医保政策全民网络竞答活动，全面落实宣传责任。印制参保缴费通告8000份、宣传单30000份在全县镇、村、医院、药店、银行网点以及人流量大的沿街宣传栏进行张贴、发放，医院、药店电子屏发布缴费信息、宣传车巡回宣传、村大喇叭循环播放缴费音频；精心制作通俗易懂的政策小视频及信息，通过视频号、朋友圈等广泛传播，线上线下齐发力，营造出浓厚的宣传氛围。积极推广网络便捷缴费方式，采取线上缴费和线下缴费等多渠道满足缴费需求。第一时间公布手机银行app、云闪付、微信等线上方式，做到村组有公告、银行有流程、微信圈可查询；同时，针对老年及不熟悉网络群体，采取银行柜台、村代办员等线下方式，提供缴费服务。对行动不便、不会使用智能手机的老人，由村医保经办人员上门提醒、代缴费，让群众参保缴费方便缴，缴得上。二、取得的社会、经济效益2024年，城乡居民基金总支出10078万元。其中住院结算33669人次，住院支出7600万元。门诊结算15.91万人次，门诊支出890.62万元。慢病结算27462人次，慢病支出1209.37万元。特药结算1665人次，特药支出377.96万元。医疗救助共计10341人次，救助金额345.04万元。城镇职工基金总支出6540.28万元。其中住院结算4740人次，住院支出1743.85万元。门诊结算19.29万人次，门诊支出2065.36万元。慢病结算17417人次，慢病支出952.25万元。特药结算765人次，特药支出298.68万元。生育结算446人次，生育支出164.11万元。药店刷卡结算20.1万人次，支出1316.03万元。2025年城乡居民参保26.06万人，参保率位居全市第二，职工参保45985人，征缴1.8亿元，均高质量完成征缴任务。三、存在的问题和改进措施（一）存在问题1.经办服务能力有待提升。2.医保基金运行压力较大。（二）改进措施1.加强对乡镇、村级经办人员进行系统培训，讲解政策，优化经办流程、简化办理程序。2.严格规范各类经办流程，落实内审内控制度的执行。确保基金安全、规范、高效运转。四、下一步工作计划一是落实总额预算管理工作，保障医保基金“动态监测、动态平衡、动态调整”。二是加强经办审核工作，推动手工审核和智能监控相结合，关口前移，保障医保基金的合理合规使用。三是落实意外伤害审核管理工作，严防虚假骗取报销，继续加强与公安交通部门配合，杜绝违规报销行为。四是加强医保基金征缴工作。严格职工医保征缴基数排查工作，确保按照要求足额缴费。加强城乡居民参保缴费工作，确保应保尽保，应享尽享。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |