宜君县医疗保障经办中心
发布时间：
2025-03-03 09:56
| 单位名称 | 宜君县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻落实城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助、大病保险、补充医疗保险等医疗保障方面政策规定及其它社会相关服务。 | |
| 住所 | 宜君县宜阳北街 | |
| 法定代表人 | 牛军川 | |
| 开办资金 | 16.9万元 | |
| 经济来源 | 全额预算管理 | |
| 举办单位 | 宜君县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 21.88万元 | 15.93万元 | |
| 网上名称 | 宜君县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年．能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动情况如下：一、开展业务活动情况：为提升我县医保工作再上一个台阶，我中心紧盯群众切身利益重点、难点问题，强化责任意识，改进工作作风，落实工作任务，全力做好医保经办工作。一是加大宣传力度，扩大政策培训范围，提高医疗保险覆盖面。参保覆盖与扩面：采取“线上+线下”全方位立体式宣传。线上通过政府网站、宜君发布、爱宜君APP、微信、抖音、休闲广场大屏幕等发布、转发各类医保政策、参保缴费小视频等宣传内容，让群众了解医保，积极参保。线下在三级医保经办场所、辖区173个定点医药机构、通信运营商网点、银行网点等场所柜面、窗口放置医保政策宣传彩页、海报等宣传材料，并通过LED显示屏滚动播放政策宣传视频。依托社区、村镇卫生组织，分组、分批开展进社区、进村镇、进企业、进学校、进医药机构、进机关事业单位的“六进”政策宣传活动。各乡镇动员村组干部和“四支队伍”，进村入户广泛开展参保宣传动员，利用村上广播喇叭、村民微信群、电话短信等方式联系到户、通知到人，为行动不便的群众上门服务。我局联合税务部门派出两组业务培训组，对镇村两级经办人员进行参保缴费、待遇保障等方面再培训，不断提升经办人员业务水平。以三级经办体系建设为抓手，在镇村设立流动参保缴费服务点，解答医保政策，现场帮助群众操作缴费。通过身边典型事例和群众心连心、手拉手从参保重要意义、不参保造成后果、激励机制和约束机制等方面进行耐心宣传，并帮助算清缴费账、待遇享受账，让群众心悦诚服自愿参保，有效提升群众医保获得感、满意度。截止12月12日参保率已达到94.20%。二是持续改进工作作风，提升医疗保障服务效能。规范服务用语、端正服务态度、严明服务纪律，推行医保事项告知承诺制，解决群众“办事慢、多头跑、来回跑”等难点、焦点问题，提高医疗保障服务效能。三是强化医保审核稽核功能，确保基金安全。组织医保审核专家组，采取调阅原始病历、原始费用记录、询问患者本人等方式，重点核查治疗、用药、收费的合理性、规范性和真实性，有效控制医保基金不合理增长，严控欺诈骗保现象出现。四是业务办理优化：医保费用报销流程进一步简化，县域内实现了一站式结算，平均办理时限缩短至20个工作日，较规定时限提速33%。异地就医直接结算范围扩大，定点医疗机构覆盖率达到100%，有效解决了参保患者异地就医“多跑腿”和“垫资”问题。五是基金监管强化：建立多部门协同的医保基金监管机制，通过智能监控系统与现场检查相结合，全年共追回违规资金12.06万余元，解除协议一家，有效维护了医保基金安全。六是服务窗口提升：服务窗口实行“综合柜员制”，实现一窗受理、一次性告知、一站式办结。服务环境得到优化，增设自助查询设备20台，群众排队等候时间明显缩短。全年服务对象满意度达到100%。二、取得的主要社会经济效益：一是参续保待遇保障工作圆满完成。全县参保总人数76637人。其中城镇职工参保8171人（在职5193人，退休2978人），城乡居民参保68466人（成年人55734人，未成年人12732人）。2024年城镇职工医保就医总人次137922人次，就医总费用4489.49万元，报销总金额3764.30万元，其中基本医疗保险报销2541.15万元，大病保险69.44万元，医疗救助1.14万元，个人账户1152.58万元。城乡居民医保就医总人次77164人次，就医总费用1.42亿元，报销总金额8822.36万元。其中基本医疗保险报销7808.73万元，大病保险555.89万元，医疗救助410.54万元，家庭共济47.21万元。生育手工零星报销90人次，报销金额37.52万元,其中居民生育手工报销58人次，报销金额25.30万元，职工生育手工报销32人次，报销金额12.22万元。生育津贴享受人次17人次，报销金额32.38万元。县团级医疗补助48人次，报销金额34.66万元。离休干部补助29人次，报销金额19.84万元。2024年医药机构月度结算共计168家，其中城乡居民结算44172人次，涉及金额1678.62万元；城镇职工结算73152人次，涉及金额934.2万元。二是加强医药服务管理，强化协议管理。按照市中心文件要求，总共签订辖区内定点医药机构173家，其中医院4家、诊所2家、药店16家、卫生院10家、卫生室141家。实行全覆盖、专项检查，日常检查，自查自纠及网上比对核查多种形式进行监管。2024年签定协议的医药机构均能履行医保协议工作，并参与2023年定点医药机构年终考核。今年全覆盖检查1次，采用线上和实地结合的办法进行，形成检查记录60余份，自查整改130余份；专项检查3次，涉及定点医药机构6家。今年共计约谈10家，整改40家，违规追回资金12.06万余元，解除协议一家，已最大限度规范定点医药机构服务行为，提高服务质量。三是扎实开展医保扶贫和联村包扶工作。配合西村村制定2024年联村帮扶工作计划，做好协助工作，落实脱贫户后续帮扶跟踪工作，巩固脱贫成果，强化返贫监测。三、存在的问题：一是微笑服务意识不足，热情服务不到位，还没有能够使用群众易接受、易理解的方式、方法和群众沟通，与群众之间的谈话不够柔和。不能够广泛使用普通话，应习惯长期使用普通话。二是政策宣传力度不足，导致群众医保政策知晓度过低。三是信息化建设短板：医保信息系统部分功能模块运行不够稳定，数据更新有时滞后，影响业务办理效率。与定点医疗机构信息系统对接不够顺畅，存在数据传输错误与不一致问题。四是基层经办能力不足：部分乡镇医保经办人员业务水平参差不齐，对新政策、新业务掌握不够熟练，且人员流动性较大，影响基层医保服务的稳定性与连续性。整改措施：一是加强行风建设管理，做好服务标准化。二是加大医保政策宣传力度，整理新医保政策，印制宣传品，灵活宣传方式，实现医保政策宣传城乡全覆盖，提高参保群众医保待遇保障政策知晓率；三是加强信息化建设投入：升级医保信息系统硬件设备，优化软件功能模块，建立数据实时备份与更新机制。加强与定点医疗机构信息系统的标准化对接与测试，确保数据传输准确、及时。四是提升基层经办队伍素质：定期组织乡镇医保经办人员业务培训，建立业务考核与激励机制，提高其业务能力与工作积极性。探索建立县域内医保经办人员统一调配与管理机制，保障基层经办服务力量稳定。五、2025年工作计划:一是加强医保政策培训宣传工作，圆满完成医疗保障待遇保障工作。二是加大医保、卫健部门协作，推进卫生院、卫生室医保网络信息化建设，畅通医保线上通道。加强医保数据共享机制，扩大数据覆盖面，发挥数据信息的强大优势，为协议监管工作提供助力，全面提高协议监管实效。三是配合人社局及税务部门全面完成2025年城乡居民、城镇职工参保缴费工作，坚持做好职工医保最低缴费年限认定工作。四是全面提升医保经办暖心服务工作，对经办窗口及部分三级经办服务站（室）进行设备升级。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |