长武县医疗保障基金监测中心（长武县医疗保障信息中心）
发布时间：
2025-02-28 09:23
| 单位名称 | 长武县医疗保障基金监测中心（长武县医疗保障信息中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 保障医保基金使用安全、确保医保系统稳定运行。承担县域医保基金使用监测工作；定点医药机构医保基金使用稽核工作；检查医保基金使用情况，违规行为投诉和举报受理工作；监测指导药品和医用耗材的招标采购和配送工作；承担县域医保信息系统建设、维护工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市长武县县城南大街中段 | |
| 法定代表人 | 李娟 | |
| 开办资金 | 8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 长武县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 7.28万元 | 7.28万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，长武县医疗保障基金监测中心在县医保局的正确领导和大力支持下，按照医保系统工作总体部署要求，紧紧围绕中心职责任务，坚持“以人民健康为中心”的发展理念，全面加强医保基金监管，稳步推进各项工作。主要做了以下几个方面的工作：一、具体业务活动开展情况：（一）加强医保基金监管，确保基金安全。我们对全县范围内的定点医药机构进行了全覆盖现场检查，针对串换项目、串换药品、虚记多记费用、超标准收费、重复收费、门诊统筹、动态编码维护、门诊慢特病报销、职工门诊统筹报销等违规问题进行了重点整治。同时，开展欺诈骗保、“百日行动”专项检查，做到了“三个必查”，即投诉举报的案件必查、住院次均费用增幅异常的必查、医保信息数据异常的必查。通过这一系列措施，全年共查医疗机构违规医保基金25.83万元，定点零售药店违规医保基金4050.57元，有效维护了医保基金的安全。（二）加强医保基金监测，各项工作全面推进。一是推进医保电子凭证应用；通过加强宣传、优化流程、完善设施等措施，成功推动了医保码在全县范围内的广泛应用。目前，全县医保电子凭证激活率已达到较高水平，刷码结算已成为群众就医购药的主要方式。进一步提升了医保服务的便捷性和效率。二是药品追溯码上传工作稳步推进；为加强药品安全监管，我们积极推进药品追溯码上传工作。成功实现了药品追溯码信息的实时上传和共享。这不仅有助于及时掌握药品流向和使用情况，还为打击假药、劣药等违法行为提供了有力支持。同时，我们还加强了药品追溯码上传工作的培训和指导，提高了相关人员的操作能力和水平。三是药品价格上传比价公示系统初见成效；为规范药品价格行为，建立了药品价格上传比价公示系统。通过该系统，可以实时掌握各定点医药机构的药品价格信息，并进行比价分析。这不仅有助于及时发现价格异常情况，还为群众提供了透明、公正的药品价格信息。加强对药品价格上传工作的监管，确保了药品价格信息的准确性和完整性。四是督促176家两定机构及时维护2024年度两定机构医保协议，确保协议维护率达到100%；五是推进全县56家零售药店医保电子处方流转、事前事中接口改造落地应用。六是持续做好编码动态维护；尽可能减少非标数据发生。实现医保信息系统和各业务环节“一码通”。七是加强医保信息管理系统日常网上巡查，动态监测各定点医药机构的医保基金运行。强化医保信息平台监测工作，实时掌握参保人员门诊、住院、门诊慢特病、职工刷卡结算数据，随机抽取疑似风险信息，安排工作人员现场核查，将风险防范化解在萌芽阶段。（三）加强宣传引导，营造良好氛围积极开展医保政策宣传引导工作，通过发放宣传资料、现场咨询等方式，向广大群众普及医保政策知识，提高群众的医保政策知晓率和满意度。定期开展医保协议履行情况检查，确保医保政策得到有效执行。二、取得的主要社会、经济成效：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定，医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。2024年，成功推动了医保码在全县范围内的广泛应用。目前，全县医保电子凭证激活率已达到较高水平,药品追溯码上传工作稳步推进,为规范药品价格行为，建立了药品价格上传比价公示系统。三、存在问题及改进措施：（一）存在问题：一是数据质量有待提升，虽然已经实现了对医保基金使用情况的实时监控，但部分数据仍存在不完整、不准确的问题。这影响了对医保基金使用情况的全面了解和准确判断。二是监管手段单一，目前，监管手段主要依赖于系统监控和数据分析，缺乏多样化的监管方式。这在一定程度上限制了我们的监管效率和覆盖面。三是人员配备不足，随着医保基金监管工作的不断深入，工作任务日益繁重。四、下一步工作打算：（一）深化医保基金监测工作1、完善监测机制：建立更加科学、高效的医保基金监测机制，实现对医保基金使用情况的实时监测和预警。2、提高监测频次：增加医保基金使用情况的监测频次，确保数据的准确性和及时性。3、强化数据分析：利用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行深度分析和挖掘，为决策提供更加精准的支持。（二）加强医保基金管理工作1、严格基金监管：加强对定点医药机构的监管力度，对违规行为进行严厉打击和处罚，确保医保基金的安全和完整。2、优化基金使用：推动医保基金使用更加合理、高效，提高基金的使用效益。3、加强风险管理：建立健全医保基金风险管理体系，及时发现和化解潜在风险。（三）提升医保服务水平1、加强人员培训：加强对医保业务人员的培训和管理，提高业务能力和服务水平。2、推进信息化建设：加强医保信息化建设，提升信息化水平和服务能力。结合医保信息平台建设，督促并指导全县医药机构做好医保药品耗材追溯信息接口改造和医保电子凭证全流程应用，医保移动支付接口改造、电子处方流转事前事中接口改造落地应用。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 事业单位法人证书统一社会信用代码12610428MB2A40638L有效期：2023年05月09日至2028年05月09日 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |