汉中市南郑区医疗保险业务经办中心
发布时间：
2025-02-28 08:36
| 单位名称 | 汉中市南郑区医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区城乡居民、城镇职工医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险、异地就医等医保业务经办工作 | |
| 住所 | 汉中市南郑区汉山街道北一路人力社保大楼二楼 | |
| 法定代表人 | 吴俊明 | |
| 开办资金 | 79万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市南郑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.7万元 | 13万元 | |
| 网上名称 | 汉中市南郑区医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 32 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，没有违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位的章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书，主要做了以下几个方面的工作。一、2024年业务工作开展情况（一）全民参保计划持续提升。一是通过加大政策宣传，在全社会营造“人人参与、共享保障”的参保氛围，积极宣传落实国家医保政策，鼓励居民积极参加医疗保险，督促企业切实承担社会责任，形成自觉参保的良好氛围，全面实施全民参保。二是严把参保范围，认真审核参保基数，做好参保信息共享和比对，确保不漏保、不重复参保，杜绝选择性参保，不断提高全民参保覆盖率和参保数据精确率。2024年，城镇职工医疗保险累计参保27863人,生育保险累计参保17220人,城乡居民医疗保险累计参保45.07万人。（二）多层次医疗保障体系逐步完善。逐步形成了以基本医疗保险为主，大病保险、商业保险、全民健康保为补充，医疗救助为兜底的多层次医疗保障体系。全年享受大病保险待遇31404人次3561.04万元；医疗救助59794人次金额2160万元，全年资助特殊群体和三类人群25240人535万元。（三）持续提升区镇村三级医保经办服务网络建设。全区22个镇办医保经办服务站和316个行政村（社区）医保经办服务室建设已达全覆盖，能够严格落实18项医保经办服务事项下沉镇村办理和高效办成一件事，强化医保经办服务事项的操作指导，确保委托下放政务服务事项“放得下、接得住、管得好”，进一步规范医保经办服务事项办理流程、受理表格，实现全区医保经办服务事项“一张清单管到底”，切实让群众少跑路，在家门口就能及时享受便民利民的医保政策，让医保惠民政策在基层落地落实，提升了群众的获得感和满意度。（四）异地就医直接结算范围逐步扩大。职工医保异地就医备案登记475人，直接结算4466人次，核销待遇858万元；居民医保异地就医备案登记6300人次，直接结算9400人次，核销待遇5600万元，更加高效地方便了异地就医人员待遇结算。（五）长护险试点工作成效明显。一是加大长期护理保险试点工作宣传力度。对全区摸排的失能人员逐一进行回访，耐心进行政策宣讲，指导失能人员申请。二是协助泰康商业保险公司窗口受理资料和失能人员评估认定工作，全年共受理失能人员长护保险待遇申请241人，为符合重度失能条件的164人落实了长护险待遇。（六）严格两定医药机构服务协议履约监管。2024年初，医保中心与35家定点医疗机构、408家村卫生室、112家定点零售药店和14家门诊部签订了医保服务协议。为了进一步规范医保服务行为，组织召开了履约服务政策培训会议，提升了医保服务水平。同时，为严格落实协议监管职责，成立了两定机构检查小组，采取日常督导检查和问题线索专项核查等多种形式，加强规范了定点医药机构医保服务行为。二、取得的主要社会效益2024年，医疗保障制度不断完善，保障范围不断扩大，参保人数稳中有升，基金应收尽收，待遇及时落实，取得了一定的社会效益。（一）保障群众权益方面：医疗保险业务经办中心在保障群众身体健康中发挥着不可或缺的作用，在业务办理中都能让参保群众顺利享受到医保待遇，减轻医疗负担，提升了民众生活的安全感与幸福感，尤其是对困难群体和大病患者，成为了他们抵御疾病风险的坚实后盾。全年，城镇职工医疗保险参保人员住院7856人次，核销医保待遇4569万元，核销门诊慢病1.6万人次待遇809万元，核销门诊刷卡23.58万人次2072万元，核销门诊统筹待遇442万元，个人账户共济37万元；城乡居民医疗保险参保人员住院45000人次，核销医保待遇1.35亿元，核销门诊统筹32.25万人次1950万元，核销门诊慢病14.5万人次待遇2800.5万元，核销门诊两病2.3万人次待遇235万元；生育保险核销生育医疗待遇21人7.69万元（南郑就医地结算），享受生育津贴待遇83人130.92万元。（二）维护社会和谐稳定方面：通过精准核算与严格监管，确保了医保基金的安全合理运行，避免了医保基金的浪费与滥用，保证了医保制度的公平公正，减少了因医疗费用问题引发的社会矛盾与纠纷，维护了社会秩序的稳定和谐。三、存在的问题及改进措施（一）存在的问题。一是受经济大环境影响，多数企业生产效益下滑，参保意愿不强。二是城乡居民医保缴费逐年增长，群众负担较重，参保积极性不高，致使参保难度加大，基金抵御风险的能力减弱。（二）改进措施。一是发挥好政策导向和借助外力作用，破解扩面工作难题，逐步扩大参保覆盖范围，增强基金抗风险的能力。二是加大医保政策宣传，让群众了解到医保为人民健康带来的实惠，主动自愿参保。四、下一步工作打算2025年，医保经办工作将继续砥砺前行，不断提升经办服务，落实好医保待遇。认真落实好各项医保政策，规范经办流程，为参保群体服好务。积极配合税务部门，简化医保基金征缴流程，提高基金征缴效率。持续开展好两定医药机构医保服务协议履约管理，全力出击，严查医保领域的违法违纪行为，净化就医购药环境，确保参保群体就医购药安全。（四）加强医保政策宣传，让参保群体及时享受到医保改革成果，逐步解决看病贵看病难的问题，推进医保事业持续发展。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |