咸阳市渭城区医疗保障经办中心
发布时间：
2025-02-18 08:57
| 单位名称 | 咸阳市渭城区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民身体健康提供医疗保障。职工医疗、生育保险参保登记等工作；灵活就业人员、城乡居民医疗保险参保登记等工作；慢性病认定和离休人员医疗费结算；定点医疗机构的确定、医保服务协议签订等工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市渭城区文林路9号 | |
| 法定代表人 | 卢妮 | |
| 开办资金 | 41.12万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 咸阳市渭城区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 10.14万元 | 9.29万元 | |
| 网上名称 | 咸阳市渭城区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 32 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及《事业单位登记管理暂行条例实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 在区医保局的正确领导下，我单位紧扣医疗保障经办服务职能，高质量抓好参保登记、待遇支付、协议管理等重点工作。认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：主要工作1.多种形式宣传政策，扎实推进参保扩面2024年城乡居民参保76385人,区财政补助每人每年54.4元，补助资金总额415.53万元，已按时上解市财政专户。资助参保1585人，（其中孤儿146人、事实无人抚养儿童12人、城市农村特困人员84人、城市农村低保对象1343人）。低保、特困、重残、孤儿等特殊人群实现100%参保。2024年城镇职工医保新增参保单位204家，新增参保人员1566人，全区参保单位累计1123家，参保人员累计32806人。2.引导规范诊疗服务，及时做好月度结算将一级定点医疗机构发生的符合条件的省内省外异地就医费用纳入按病种付费管理。激发医疗机构规范行为、控制成本，促进分级诊疗，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。规范定点零售药店外配处方管理，贯彻落实“两病”、门诊统筹等用药保障措施。及时结算两定机构合规医疗费用。职工医疗保险待遇支出6823.76万元，其中统筹基金支出6583.38万元(含基本医疗、生育基金和个人账户)，大病大额支出211.56万元，公务员支出28.82万元；居民医疗保险待遇支出3534.46万元，救助基金支出73.32万元。取得的社会效益1.加强两定协议管理，坚决维护基金安全为维护医保基金安全，坚决打击各类医疗保险欺诈骗保行为，保障参保人合法权益，我们组成专项检查组对区级医药机构开展现场检查。检查医药机构183次（医疗机构45次药店138次），完成了医药机构疑似违规问题核实，反馈医疗机构11家，定点零售药店76家，追回医保基金12.66万元，违约金2.74万元,约谈定点医药机构19家，处罚医药机构90家。2.大力扩大政策宣传，普及医保知识法规提前谋划，精细组织了医保政策宣讲进街办、社区活动。领导带队抽调业务骨干组成宣讲队，在4个办事处开展了医保政策培训活动，累计培训社区经办人员600余人；在社区为群众宣讲医保政策，针对群众关心的异地就医、门诊慢特病等热点问题进行现场讲解，答疑解惑，面对面交流起到了良好地宣传效果。通过在居民社区、两定机构、政务大厅等地张贴海报、LED屏滚播、发放彩页等形式进一步扩大政策知晓率，为参保扩面的顺利开展打下了良好基础。3.不断优化公共服务，提效增能便利群众深入推进“一件事一次办”和“高效办成一件事”，坚持以服务群众为中心，以方便群众为导向，在医保窗口推行综合柜员制。不断规范完善和优化服务事项，精简办事流程，落实三级联办，梳理医保高频事项六类18项下沉至街道（社区），方便群众在家门口办事。医保窗口业务事项办结率达到100%，办事群众普遍满意。窗口工作人员多次受到行政审批局通报表扬。全区两定机构均开通职工、居民门诊统筹医保报销。一级医疗机构均纳入普通门诊异地结算，实现了全覆盖，落实医保服务便民利民。三、存在问题1.经办服务水平还需提高国家医疗保障信息平台上线后，系统时常更新上新，对新系统的熟悉及相关业务操作流程的学习有待进一步加强。我们对涉及医疗保障法律、党纪党规等专业知识掌握不够，经办服务能力和水平不足，时刻不忘学习的意识还有待加强，工作质量和服务水平与新时代医疗保障极速发展比还有差距。2.基金监管能力有待加强干部队伍监管能力和水平有等加强和提升。医药机构的商业逐利性质，导致一些涉及医保基金的违规行为屡禁不止。监管队伍人手紧缺，面对全区两定机构，日常检查和核查移交线索时存在监管面广任务重、专业知识欠缺时间紧等难题，仍然存在监管力度不够大、监管程序不够严格的问题，需要进一步加大监管力度。智能化、专业化水平不能完全适应新形势下的医保基金监管工作要求。四、整改措施1.加强宣传，提高经办水平通过各街办社保所，组织辖区各个定点医疗机构，开展集中宣传，现场解答，让群众更好的掌握待遇享受情况。加大政策学习力度和县区交叉交流，将医保政策宣传到位落实到位。2.严格管理，规范医保运行将进一步健全医保经办相关管理制度，加强对医保基金的监管，严格执行医保政策，严厉打击欺诈骗保。通过对两定机构的日常检查、专项检查、随机抽查等途径，确保医保事业健康顺利发展。五、2024年工作计划1.提升服务能力，提高群众获得感一是优化基层服务。依托区、街道、社区三级联办，以陕西医保APP及微信、支付宝、合作银行、两定机构为网点，建立健全医保基层经办代办服务网络，做到参保登记、医保咨询、异地备案等方便衔接，打造群众身边15分钟医保服务圈。二是加强财经管理。严格医保审核、基金拨付等各项制度执行。及时支付医保窗口零星报销，两定机构月度结算，完成省内异地、跨省异地就医费用清算拨付。三是提升宣传成效。持续开展医保政策宣讲活动，通过“六进”等方式讲好医保好故事，传递医保好声音，实现医保好政策，常态化多层次开展医保政策宣传，提升医保政策知晓率。变群众诉求为工作追求，全面提高群众医保获得感、满意度。2.强化基金监管，守好群众救命钱一是确保医保基金安全高效运行。始终保持对打击欺诈骗保高压态势，全力依法查处各种违规使用医保基金行为。二是推进基金监管常态化。落实智能化审核、大数据比对，加强基金日常监管。强化监管队伍建设，构建医保专业队伍，加强监管能力培训，提升医保基金监管能力和监管效能。实现两定机构监管全履盖，强化日常管控。三是推进DRG支付方式改革。逐步覆盖至一级医疗机构。完善“两病”用药、城乡居民门诊统筹监管，深化与区基金监测中心合作联动。借力信息化、系统化和智能化，提升医保基金监管新成效。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |