志丹县医疗保险经办处
发布时间：
2024-10-23 09:53
| 单位名称 | 志丹县医疗保险经办处 | |
| 宗旨和业务范围 | 管理医疗保险管理，促进医疗制度改进。医疗保险基金的管理和医疗保险参保人员医药费的兑付。 | |
| 住所 | 志丹县保安镇一道街 | |
| 法定代表人 | 高海钧 | |
| 开办资金 | 81万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 志丹县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 48.41万元 | 44.99万元 | |
| 网上名称 | 志丹县医疗保险经办处 | 从业人数 36 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、重点医疗保险经办工作开展情况（一）医保参保实现全覆盖。2023年,全县城乡居民参保129392人(其中残疾人资助参保7539人),参保率稳定在95%以上，城乡居民脱贫人口和易返贫致贫人口等特殊人群参保政策落地落实，参保率100%。（二）医疗保险保障充分。截止10月底，全县申请职工医保周转金4000万，支出3626万元；居民医保周转金5800万元，支出4196万元；医疗救助周转金490万元（县财政200万元），支出559.7万元。（三）重点经办业务成效明显。一是门诊统筹（门诊两病）经办服务工作有序开展。开通职工门诊统筹医药机构26家（医疗机构17家，首批纳入职工门诊统筹定点药店15个，对照“7个准入”核查，实际开通9家）；开通城乡居民门诊统筹业务12家（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）。1-10月份,职工药店购药245379人次，其中门诊148265人次；城乡居民门诊统筹12212人次，门诊两病11人次。二是积极推进异地就医结算。全县所有定点医药机构均开通了异地就医购药服务，异地就医备案实现线上、线下双通道服务，开通了全县二级医疗机构即县医院、中医院、妇保院办理跨省就医备案功能，1-10月异地备案3401人次，其中县经办中心和3家二级医疗机构备案921人次（职工283人次，居民638人次）。三是医疗救助工作运行规范。协调县政府解决2021年前费用200万元，对拖欠个人医疗救助费用进行按比例兑付；对2022年度乡镇、医疗机构申报医疗救助资金全额拨付；2023年起定点医疗机构医疗救助资金按月进行核算报账和审核支付。四是助力门诊慢特病服务和全民健康保工作。积极配合市县医保部门、人保财险等商保单位做好门诊慢特病、全民健康保工作的政策宣传、组织引导、参保扩面等协调配合工作。五是积极配合县医保局做好DIP付费改革推进工作，结算清单上传、进销存维护工作稳步推进。（四）经办日常业务运行顺利。核算全县两定机构医疗费用280余家次（医疗机构按月核算、定点药店按季度核算），核拨医疗机构资金8000余万元。支付个人零星报销832人次（职工290人次，居民542人次），其中个人账户返还15人次，特药门诊280人次（职工97人次，居民183人次），普通住院273人次（职工83人次，居民190人次），全口义齿58人次，生育医疗费用130人次，生育津贴37人次。（五）经办管理运行规范。一是强化医保协议管理。2023年5月5日，组织召开定点医药机构服务协议集中签订及业务培训会，与85家医药机构签订了医保服务协议，其中定点医疗机构17家（特药定点医疗机构1家），定点医务所室、村卫生室17家，定点零售药店51家（特药药店1家，门诊统筹、门诊慢特病药店15家），较2022年新增药店5家,诊所2家。二是强化审核管理，落实智能监控措施，1-10月份，审核疑似违规774人次，疑似违规277331.04元，经核对扣拨450人次75049.38元。三是强化稽核管理。先后完成5所村卫生室城乡居民门诊统筹疑似违规数据、6人次特药奥希替尼报销数据、市级审计移交疑似数据核查工作，开展定点医疗机构、定点药店医保费用、刷卡情况核查，先后退回违规资金426134元。四是加强绩效考核，按照全覆盖绩效考核要求，组织开展了上半年两定机构绩效考核工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |