榆林市医疗保险服务中心
发布时间：
2024-10-21 16:03
| 单位名称 | 榆林市医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 严格执行城镇基本医疗、生育保险政策规定，全市城镇职工基本医疗、生育保险和城镇居民基本医疗保险的组织实施和业务经办指导工作；市本级职工医疗、生育保险业务经办工作。 | |
| 住所 | 榆林市高新区建业大道医保大楼一楼 | |
| 法定代表人 | 徐治平 | |
| 开办资金 | 376.38万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 147.75万元 | 91.77万元 | |
| 网上名称 | 榆林市医疗保险服务中心·公益 | 从业人数 96 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、主要开展工作。业务工作方面：（一）创新服务方式，优化服务流程。一是医保综合窗口实行“一窗受理”、“一站式”服务，优化办事流程，实现“群众办事最多只跑一次”的目标，并积极探索“承诺制”、“容缺受理制”，提升医保经办服务效能。二是推行网上办、掌上办。依托陕西医保服务平台“个人网厅”、“单位网厅”实现参保登记、参保信息变更、医保关系转移接续等高频服务事项“网上办、掌上办”。三是开展星级服务窗口创建，每季度评选一次星级服务岗。（二）延伸经办网点，提供便捷服务。一是在榆林市高新区政务服务中心、中国工商银行榆林市榆阳区肤施路支行，各设置一个医保经办处。二是与榆阳区医保中心互相UK受权办理医保经办相关业务，实现榆阳区范围内部分医保业务“同城通办”。三是为切实打通榆林市主城区医保经办“最后一公里”，努力构建“15分钟医保经办服务圈”，市医保中心在榆林市第一医院、交大一附院榆林医院、榆林市中医医院、榆林市星元医院各设置一个医保经办处,设置窗口受理和休息等待功能区域。四是拟在神东煤炭公司设置一个医保经办处，市医保中心通过协议管理方式委托其负责对经办处的医保经办监管、人员培训、按月支付医保报销费用等事项。（三）完善参保政策，扩大医保受益。最大程度的优化参保流程、简少参保材料。（四）优化异地就医，加强日常管理。一是认真做好国家医保APP备案信息的日常审核、电话备案及更新维护辖区异地定点医药机构银行账户信息等工作。二是草拟下发了《榆林市医疗保险服务经办中心关于完善异地就医定点医药机构银行账户信息的通知》。三是积极开展国家医保服务平台自助备案功能测试并成功开通，为参保群众异地就医提供便捷。四是认真落实就医地和参保地监管责任，对异地就医人员相关费用与本地参保人员相关费用纳入统一管理，严厉打击异地就医领域各类欺诈骗保行为。（五）依托智能数据，加强两定管理。截止11月底，以大数据筛查、智能监控排查、可疑病历处方抽查等方式，对市管两定医药机构结算进行全流程审核，智能监控日常监管排查出违规行为228例，拒付违规医保基金2.04万元。大数据筛查门诊统筹用药2万多例，核实违规数据5000多例，追回医保基金15.5万元。（六）应用多种媒介，宣传医保政策。一是加大医保经办政策规程的宣传力度，从6月份起，开展了全民医保集中宣传和异地就医直接结算政策宣传月活动。二是公布了《灵活就业人员参保流程图》、《灵活就业人员在职缴费明细》、《一次性补缴明细》等灵活就业人员参加职工医保的便民举措。（七）落实巩衔政策,报送有关信息。一是市医保中心积极配合市局做好乡村振兴工作，每季度在省平台报送调度数据；每月上报监测筛查预警工作和反馈清单；每半月向市巩衔办报送一次筛查预警工作。二是配合相关部门赴神木、佳县、府谷、横山、定边、靖边等县进行了为期一个月的“两不愁、三保障”督查。（八）回复百姓问政，解决群众诉求。市医保中心及时对“百姓问政”、“12345”咨询及投诉的进行答复，充分利用窗口评价器，引导办事群众对窗口工作人员评价，自觉接受社会各界监督。（九）开展练兵比武，提升服务能力。积极开展以“岗位练兵优服务业务比武强规范”为主题的练兵比武活动。（十）创建青年文明号，提升优质服务品牌。市医保中心立足于本职岗位，把市级“青年文明号”创建工作与医保经办各项业务工作相互促进、协同发展。（十一）接续退役士兵医保，依据政策补缴费用。市医保中心积极配合退役军人事务局开展退役士兵医保补缴工作，前全市符合接续政策的退役士兵全部纳入了职工医保范围。（十二）抓创文工作，落实部门责任。市医保中心制定《创文行动方案》，成立了创建文明城市领导小组、分片包抓小组，明确工作目标和任务。各包抓小组与社区创文负责人对接，分别制定了包抓区域今年创文工作事项。党建工作方面：一是突出政治引领，强化支部建设。党支部坚持把党性培养和党员学习教育有机结合起来，为党员之家设置了职工图书室和阅览室，创建了党建文化墙，配置自助学习机、添置更新了党员读物，营造出浓厚的党建氛围。二是健全规章制度，确保有章可循。中心党支部认真研究制定了《榆林市医疗保险服务中心党支部2023年党建工作要点》、《榆林市医疗保险服务中心领导班子及其成员党风廉政建设主体责任清单》和《榆林市医疗保险服务中心干部作风能力提升年活动实施方案》。三是加强理论学习，提高思想觉悟。采取专题讲座、集中学习、分组讨论和自学等方式，真正把增强“四个意识”、坚定“四个自信”、拥护“两个确立”、做到“两个维护”落到行动上,以务实的工作作风和积极的工作态度全身心投入到医保经办工作中。四是强化纪律建设，增强规矩意识。成立党风廉政建设领导小组，认真执行民主集中制，坚持集体领导和分工负责相结合，“三重一大”事项均由领导班子集体决策。研究制定了《榆林市医疗保险服务中心党风廉政建设责任书》，党支部于3月26日召开“干部作风能力提升年”动员会，制定了工作方案，成立了领导小组，推动干部作风能力提升年活动走深走实。五是创新组织活动，激发党员活力。中心党支部积极开展“三会一课”，结合业务经办工作的实际，党支部每月召开1次支委会和党小组会，每季度召开1次党员大会,讲1次党课。同时，市医保中心党支部组织开展“追寻红色足迹传承革命精神”主题党员日活动，组织全体党员干部参观了榆林市工人文文化宫、陕北民歌博物馆。开展班子成员谈心谈话，及要求全体党员认真撰写对照检查材料，查摆自己的问题，明确今后的努力方向和整改措施。二、取得的主要效益：（一）截止12月底，全市职工医保参保人数57.2万人，参保单位9858户。生育保险参保人数47.7万人，参保单位9636户。全市职工医保新增参保人员3.5万人。（二）全市城镇职工基本医疗保险基金收入40.9亿元（含生育保险），当期基金支出31.3亿元，当期基金结余9.7亿元，累计基金结余84.7亿元，公务员医疗补助基金征缴收入1.2亿元，支出4290.7万元，当期结余7314.4万元，累计结余4.8亿元。大额医疗保险基金征缴收入5272.8万元，支出3371.9万元，当期结余1900.9万元，累计结余1.3亿元。（三）截止12底，我市参保职工跨省异地就医直接结算13.4万人次，支出医疗费用8694万元。我市参保居民跨省异地就医直接结算2.1万人次，支出医疗费用9621.2万元。外省参保职工在我市异地就医直接结算17.4万人次，支出医疗费用4716.2万元。外省参保居民在我市异地就医直接结算5091人次，支出医疗费用2661.4万元。我市参保职工省内异地就医直接结算71.8万人次，支出医疗费用3.8亿元。我市参保居民省内异地就医直接结算6.7万人次，支出医疗费用5.4亿元。省内参保职工在我市异地就医直接结算37.3万人次，支出医疗费用7406万元，省内参保居民在我市异地就医直接结算3540人次，支出医疗费用1102.6万元。（四）市级定点医院7家，零售药店14家。截止12月底，DRG住院结算2.4万人次，医保基金结算2.5亿元。DIP住院结算744人次，医保基金结算51.2万元。按床日付费住院结算103人次，医保基金结算127.5万元，职工单病种住院537人次，医保基金结算411.04万元。职工特药门诊1198人次，医保基金结算389.3万元。生育保险结算813人次，生育保险基金221.6万元。离休基金住院结算16人次，离休基金23.1万元，门诊结算611人次，离休基金45.2万元。门诊统筹及个人账户结算84.8万人次，统筹基金结算1亿多元，个人账户1.1亿元。（五）受理百姓问政24条，回复24条，受理回复“12345”便民服务平台咨询176条。（六）退役士兵补缴15人，补缴基金82.69万元，目前全市符合接续政策的退役士兵全部纳入了职工医保范围。三、目前存在的问题：（一）软件功能不全，经办业务不畅。一是在终止参保后医保信息平台未对异地安置备案及转诊转院备案记录同步终止，导致跨省再次参保时提示原参保地有异常。二是就医地定点医疗机构及经办机构不能实时掌握各省市医保结算政策，异地参保人员在就医地结算出现问题时不能答复。三是医保平台上线以来，统计功能不齐全，统计工作无法进行。（二）平台运行不稳，缺乏查询模块。一是平台运行不稳定，造成业务无法顺利办理、问题未能及时解决。二是系统无查询统计模块，无法精准掌握参保的统计数据。三是系统无县市区参保相关报表，无法核实、汇总各县市区参保情况。四、整改措施：（一）统一经办体制，加强业务指导。建议全市统一医保经办管理体制，便于上级医保经办机构对下级医保经办业务指导和协调。（二）加强本系统各部门各单位协作，加快推进工作进程，切实保障基金高效运行。（三）推动全省医保经办管理服务体制体系和平台建设，理顺经办流程，提升经办服务规范化管理水平。五、下一步工作计划：（一）突出队伍建设，提升服务技能。紧密结合工作实际，经常开展理论和业务知识学习培训，提高服务质量。（二）强化内控管理，确保基金安全。做好基金使用管理和内部审计等工作，规范印鉴、票据管理。（三）落实异地就医结算，方便群众外出就医。扎实做好跨省、省内异地就医直接结算和省内门诊刷卡就医结算。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2023年10月，荣获榆林市市本级医保经办“练兵比武”知识竞赛；2023年11月，荣获共青团榆林市委榆林市“青年文明号”集体荣誉；2023年11月，荣获榆林市医保经办练兵比武知识竞赛。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |