白水县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-05-20 10:43
| 单位名称 | 白水县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为县域医疗保险、生育保险业务开展提供服务保障。医保基金管理和使用；参保对象登记；医保相关资料档案管理及有关信息统计。 | |
| 住所 | 白水县水门路东段 | |
| 法定代表人 | 丁万平 | |
| 开办资金 | 175万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 白水县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 186万元 | 197万元 | |
| 网上名称 | 白水县新型农村合作医疗经办中心.公益 | 从业人数 86 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的情况，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在县委、县政府的领导下，认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下：一、开展主要工作情况（一）“提效能、惠民生”，全面抓好业务学习与政策宣传。积极参加省市县组织的政策培训会议，并通过开展“业务大比武”的形式督促干部职工学政策、学法规，学技能，在参加全市医保经办大比武活动中，我县获得第7名，拿下优秀奖。利用入户宣传、广场现场宣传、印发宣传资料等多种方式，加大医保政策的宣传，累计发放医保政策宣传册5000余份，显著提升政策知晓率。在2024年度医保征缴期，利用杜康镇大杨村集会邀请20余名医生进行便民义诊，开展“踔厉奋发‘医’路前行医保征缴及政策宣传”主题活动，收到良好的宣传效果。（二）“优化存量、扩面增量”，全力做好职工医保征缴服务工作。不断创新参保缴费工作举措，采取电话预约办理制、企业上门办等办法，拓展灵活就业人员参保业务。今年来，全县参保单位情况：362户、参保职工20227人、职工基金征收5594万元、个人退费审核107人，退费金额36.96万元，医疗保险关系转入审核62人。针对良种场、水产工作站欠费问题，已进行提醒谈话。（三）“精准、快捷、规范”，全流程抓好两定机构日常业务审核、结算推送工作。积极做好两定机构日常业务监督、审核、推送工作，坚决做到日清月结、规范严格、及时快捷。截至目前，业务审核420119人次，涉及医疗总费用22795.6万元，基金审核15586.44万元。其中职工审核318436人次，基金审核费用5357.8万元，居民审核101683人次，基金审核费用10348.74万元。统筹区域内联网结算414533人次，基金审核14096.13万元；统筹区域外联网结算53849人次，基金审核支付10432.87万元（其中居民12476人7555.24万元）；手工结算5314人次，基金审核1480.31万元。慢性病审核共计2797人次，新申请1450人次，续签636人次，不通过389人次。（四）“政策落实，群众受益”，提高群众对医保工作的满意度。关注和推进村级卫生室业务开展，“两病”政策落实、中医特色门诊等便民利民政策的落实，打通医保政策保障群众的“最后一公里”。截至目前，全县110家村级卫生室均已开展业务，累计服务群众10407人次，报销金额17.66万元；针对卫健系统规范化管理的2万余名“两病”人群落实门诊报销政策，目前已审核录入12102人；全县24家定点医疗机构开展中医特色门诊实现全覆盖。社会效益情况紧紧围绕“抓特色出亮点”，落实落细各项便民举措，树立服务新形象，让群众切身感受到医保政策的舒心温暖。（一）开展“下沉两定机构，提升服务能力”活动。成立医保经办督帮小分队，变被动为主动，下沉24个定点医疗机构和44家定点零售药店，进行业务指导、排查问题、解决困难，不断提高各级医保经办能力，确保医保政策的落实。（二）建立“医保经办机构业务交叉互审”机制。在每月对两定机构的业务审核中，邀请各医院的专家医生开展病历交叉互审，实现“医保”与“医疗”的深度融合，进一步提高医疗保险经办中心业务人员业务能力，督促医疗机构提升规范管理水平，确保医保基金的安全使用。（三）不断完善提升医保服务窗口建设。将涉及个人的17项医保业务全部下放至行政服务大厅，落实综合柜员制，按规定办理流程、办理时限、所需材料一窗式办理。不断完善医保政策宣传展板、医保经办服务事项公示。同时设立群众休息区，饮水机、老花镜、填写表样等服务设施已全部到位，方便办事群众更好、更便捷办理医保业务。存在的问题及整改措施（一）存在的问题1.医保经办服务与群众新期待相比仍有较大差距医保经办线上办理业务功能没有得到有效利用，在线业务办理功能不全，大部分业务仍采取线下办理的方式，线下业务办理有时存在医疗费用报销时间过长等现象。虽然医保系统更换了新软件，但仍不能完全实现网上办理业务，跟不上信息时代下参保人员的需求。2.专业化人才队伍基础薄弱医保经办人才队伍建设是提升医疗保障服务质量和运行效率的关键。有没有一支“政治素质高、业务能力强、信息水平优”的经办队伍将决定中国特色医疗保障事业的成败。中心现有人员无法满足新医保环境下的信息化新要求，突出表现在经办审核业务方面和“两定机构”协议服务方面，懂医懂药懂保险的业务人才缺乏。（二）整改措施：1、中心加强与局领导机关“同频共振”，保证工作高质量，紧配合、高质效的完成。加强职工医保经办业务学习，力求业务工作精、专、快、准、实。各岗位加强配合衔接，高效率完成机构业务审核、个人业务报销。2、加大职工医保政策宣传，创新服务、创新解读、不断探索。加强医保人才培训。四、下一步工作打算1.强化党风廉政建设。持之以恒学习思想，严格落实意识形态责任制要求，切实加强党的建设，落实党风廉政建设责任制，强抓医保中心党员干部队伍建设。2.加强医保经办服务和作风建设工作。持续强化医保经办作风建设，强化医保经办队伍建设，完善医保业务、统计、信息、档案的相关制度措施建设，加大对经办人员的培训，围绕思想政治、法律法规、医保政策等方面，对所有工作人员不定期的进行业务学习和交流。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |