平利县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-05-06 17:18
| 单位名称 | 平利县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：管理医疗保险基金，促进医疗保险事业发展。业务范围：负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助各项业务经办工作。负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助资金的管理、支付等工作。 | |
| 住所 | 城关镇东一路医保局 | |
| 法定代表人 | 罗先林 | |
| 开办资金 | 78.32万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 平利县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 86.66万元 | 78.32万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2023年12月按规定申请变更登记了开办资金、住所。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在平利县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。1.扩大医保政策宣传。通过网站、县融媒体、“平利医保”微信公众号、设立宣传咨询点、印发宣传资料等多种宣传方式，向社会广泛宣传医疗保障政策法规。组织干部到全县各镇开展了2轮次政策宣讲培训，组织干部到机关、医共体及社区宣讲医保政策，印发城镇职工和城乡居民医保政策明白纸6万份。制作参保缴费政策短视频，在县城女娲文化广场电子屏幕上滚动播出。开展县内医保系统行业练兵比武活动，组队参加全市练兵大比武，并荣获团体三等奖。组织干部职工积极投稿，全年共发表宣传稿件35篇，其中市局网站上稿26篇。通过形式多样、通俗易懂的宣传，使广大人民群众对医保政策的知晓率和认可度不断提升。2.强化医保基金监管。开展集中宣传月活动。印发了《“ 安全规范用基金守好人民看病钱”集中宣传月活动实施方案》，深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，4月上旬在县城女娲文化广场承办了全市基金监管集中宣传月活动启动仪式。开展专项检查。印发了《2023年度医疗保障基金监管工作实施方案》《关于对全县定点医药机构开展医保基金监督检查的通知》，全年共组织对全县定点医药机构开展了2轮次检查，专项检查3次，配合市级飞行检查1次，配合县级四部门联合检查1次，2023年度共追回违规资金110.79万元，约谈定点医药机构11家。各定点医疗机构通过自查自纠，主动上解违规资金3.31万元。严格执行医保业务资料集中会审制度。每月定期组织开展资料会审，统一政策尺度，公平合理执行医保政策，截止目前业务审核共扣除医保基金108.69万元，进一步规范了医药机构医疗服务行为。3.深化医保改革。推动职工门诊共济改革平稳落地。开通门诊统筹定点医药机构64家，累计结算6万人次，结算总金额903万元，报销278万元。扎实推进城乡居民医保总额控费工作。印发了《平利县2023年城乡居民基本医保付费总额控制实施方案》和《考核办法》，开展了专题调研，聘请市级医疗专家对县内住院资料进行集中会审，向全县定点医疗机构通报了会审情况及结果，下发了问题清单，夯实了整改任务，建立健全了基金管理使用制度，确保基金运行安全平稳。全面推进落实药品耗材集中带量采购。全县累计开展了9批次国家组织、8批次省际联盟组织共计500多个品种药品集中带量采购，县内有14家公立医院、2家民营医院积极参与集采工作，做到应采尽采。二、取得的主要社会效益和经济效益。1.稳步推进全民参保计划工作。2023年全县城乡居民医疗保险参保188731人，参保率97.94%，基金征收18679.52万元。职工参保12334人，基金征收6276.15万元。在抓好参保扩面的同时，依据政策法规，及时足额支付各项待遇。2.严格按照要求落实资助参保政策，年度资助20873人，资助总金额388万元，脱贫户、三类监测对象参保率均达100%。加强防返贫、致贫监测预警，按月筛查脱贫户自付1万元以上、一般农户自付2.6万元以上医疗费用信息，并反馈县巩固衔接办及各镇，由各镇对每户情况进行研判。2023年共反馈12批次，脱贫户628人、一般户340人，及时消除返贫、致贫风险。三、存在的问题及改进措施。存在的问题：1.由于居民医保个人筹资标准逐年提高，群众负担较大，参保缴费积极性不高，给推进全民参保工作带来了压力和挑战。2.人员不足，监管经办力量薄弱。改进措施：1.通过网站、县融媒体、“平利医保”微信公众号、设立宣传咨询点、印发宣传资料等多种宣传方式，向社会广泛宣传参保缴费、医保待遇等医疗保险政策。2.持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，综合运用行政、司法、纪律监察等措施打击欺诈骗保行为，加强基金监管，确保基金安全。四、下一步工作思路。1.巩固有效衔接乡村振兴。做好脱贫攻坚与乡村振兴工作的有效衔接，落实好医疗保障巩固衔接各项政策，建立健全参保台账，健全防止返贫动态监测和精准帮扶机制，全力做好驻村帮扶各项工作。2.持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。扎实开展集中宣传月活动，通过线上线下广泛宣传，深入贯彻执行，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。对县域内定点医药机构开展专项检查，综合运用行政、司法、纪律监察等措施打击欺诈骗保行为，加强基金监管，确保基金安全。3.深化支付方式改革。按照《安康市推进紧密型县域医共体医保支付方式改革实施方案》，调整我县医共体基本医保付费总额控制实施方案，扎实做好我县总额控费工作。按照市局统一安排，有序推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费等医保支付方式改革。4.落实药品耗材集采，用足用活医保资金结余留用政策，激励医疗机构和医务人员合理使用中选产品，按时完成合同约定采购量，真正让群众用上质优价廉的药品耗材，减轻人民群众看病就医负担。5.加强信息化建设。抓好医保信息系统安全管理，规范系统权限设置。深化医保电子凭证、医保服务平台APP和小程序推广应用，方便群众就医结算。6.提升医保经办服务水平。优化县镇村三级医保经办服务体系建设，严格执行《医疗保险工作人员纪律规定》，落实医保基金监管问责与激励机制，并加强对廉政风险点的监督和制约。深化“放管服”改革，做好异地就医直接结算服务，精简办事流程，最大程度方便群众办事。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |