西安市未央区医疗保险经办中心
发布时间：
2024-04-29 14:10
| 单位名称 | 西安市未央区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保单位和群众提供医疗保险服务保障。承担职工及城乡居民医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、医疗救助等业务经办工作；负责医疗保险基金预决算编制工作；负责定点医药机构资格准入、协议签订和监督稽核及费用审核结算工作；承担省内和跨省异地就医备案和费用结算；负责医保经办信息系统建设和运行维护工作。 | |
| 住所 | 西安市未央区未央路80号（盛龙广场北区五层政务综合服务中心） | |
| 法定代表人 | 吴红 | |
| 开办资金 | 10.65万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市未央区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 9.65万元 | 7.36万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况,没有涉及变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务工作：兜底线托民生，增进人民福祉。（一）2023年主要工作成效1.综合参保工作。截止2023年12月底，我区基本医疗保险参保人数合计55.72万人（其中职工医保参保人数12.14万人，城乡居民医保参保人数43.58万人），职工医保参保企业15512户。2023年新立户企业3459户，新增职工医疗保险参保人数0.85万人，新增居民缴费2.32万人，办理职工医疗退休381人。完成1809人次的转移接续。2.居民待遇工作。1-12月份前台共计收取零星报销资料3626份，符合医保报销资格的的资料3591份，共计结算报销3591份，结算金额：816001540.60元。1-8月份受理2022年度慢性资料102份，符合医保报销资格的资料94份，共结算报销94份，结算金额187966.8元。开展重特大疾病医疗救助。对于未能得到“一站式”门诊和住院结算服务的救助对象，实施医后救助，1-12月门诊1221人次，结算685655.69元，住院634人，结算933519.1元。巩固医保脱贫攻坚成果。未央区1-12月底医保监测筛查预警反馈清单（城乡居民）总计1963人，住院总费182977443元，医保支付总费用124891506.9元，年度个人累计负担费用75913063.65元。未央区1-12月医保监测筛查预警反馈清单（脱贫人口和易致贫返贫人口）总计31人，总费867814.59元，医保支付总费用605552.73元，年度个人累计负担费用422900.83元。3.职工待遇工作。2023年受理并结算了零星报销共570笔，结算费用2341851.26元，其中普通住院、急诊抢救、特检特治、特殊病种及特殊药品220笔，拨付费用1527208.35元；生育住院及门诊、产前检查共350笔，拨付费用814642.91元；结算离休干部、区级领导和二级军残人员医疗费用1413323.23元。截至目前共结算并拨付我区协议管理的医疗机构慢性病费用4770028.2元，药店慢性病挂账费用75006185.57元；定点医疗机构普通住院、生育门诊及住院、特检特治、中医适宜技术等挂账费用约107072898.35元；结算并拨付定点医疗机构住院挂账生育津贴2290笔，费用28307668.98元；结算并拨付定点医疗机构产前检查2025笔，费用2495100元。全年共审核拨付金额为221681907.17元。4.监督稽核工作。2023年，全区协议管理的两定医药机构共计1336家，其中，定点医疗机构433家，定点零售药店903家。2023年全面实地检查1336家定点医药机构，覆盖率100%；检查中发现351家定点医疗机构存在违规问题，约谈173家，处罚348家，追回违规金额491.6万元。辖区内有二级医疗机构14家，已开通住院异地就医结算系统10家，开通率71.43%，门诊费用跨省直接结算业务已开通11家；一级医疗机构23家，已开通住院异地就医结算系统13家，开通率56.52%，门诊费用跨省直接结算业务已开通13家。5.日常舆情处置工作。2023年全年累计处理12345市民热线工单1710份，逾期0份，完成率100%。（二）2023年重点工作亮点及取得成效1、开展“大走访大调研”，聚力四级经办医保体系建设为深入贯彻落实全省“三个年”活动，推进医疗保障“三个服务”主题实践活动，围绕市医保局打造“六个医保”工作要求，由局领导带队深入基层，走进小区，对全区10个街道、20个小区医保服务示范点组织开展“大走访大调研”活动，开展需求调查，业务培训，政策宣讲，持续强化服务理念、优化经办水平，创新服务形式，扎实推进医保经办服务体系建设，全面畅通连接医保和群众的纽带，提供“家门口”的医保服务，解决群众在医保办理中的急难愁盼问题，真正打通了医保服务的“最后一米”。2、开展“书香医保·阅读悦享”读书系列活动为了深入学习贯彻党的二十大精神，扎实推进“学习型”党组织建设，积极打造“书香医保”品牌，持续开展“书香医保.阅读悦享”读书系列活动。旨在进一步培养干部职工“爱读书、读好书、善读书”的能力，营造“书香医保”学习阅读氛围，打造一支讲政治、善治理、会政策、懂经办的高素质专业化医保干部队伍。3、开展“温馨办”“1+2+1上门办”医保服务。在“区-街-社区（村）-小区”四级医保经办服务体系基础上，引入社区干部、定点医药机构、社会监督员等社会力量，推行“1+2+1”上门代办服务，即社区经办人员提供代办服务对象；定点医疗机构、定点药店对特殊人群提供健康指导及送药上门等温馨服务；聘请社会监督员对欺诈骗保等违法行为进行监督，加强打击欺诈骗保高压态势。开展“1+2+1上门办”温馨医保服务，为困难群众送医送药送政策送温暖，深受群众高度赞扬。4、强化医保经办系统练兵比武，提升经办人业务素质和服务能力。为了更好地“以赛促学”，实现由“要我学”向“我要学”转变，由“阶段学”向“常态学”转变，我中心采取线上线下相结合，广泛开展多样化练兵模式。积极举办全区经办系统答题竞赛、业务练兵等多种形式的业务学习比赛活动10场次，通过比武测试找差距、补短板，以练促学、以学促用，在全系统营造“爱岗敬业、比学赶超”的良好氛围，掀起“强技能、优服务”练兵热潮，持续推动医保经办管理服务全面提升。二、存在的问题（一）医保政策的宣传培训力度需进一步加大。（二）工作中需进一步创新工作方法，提高工作效能。三、2024年工作计划及打算（一）抓宣传，提高群众政策知晓率持续开展“医保微课堂”“医保大讲堂”活动，多渠道、多形式开展医保政策的宣传和培训，广泛利用新媒体平台开展“局长说医保”“科长教医保”“干部宣医保”、集中宣传月等宣传活动。（二）抓服务，深入推进“1+2+1上门办”持续聚焦群众的“急难愁盼“需求，在2023年度开展服务的基础上，扩大试点范围，将困难群众医保服务问题足不出户得到及时解决。（三）抓监管，全面推进建立“红黄绿”信用监管体系在慢病定点零售药店试运行“红黄绿”信用监管体系运行基础上，在两定机构中建立“红黄绿”信用监管体系，形成让管理人员、参保群众都可以一望而知的监管模式。（四）抓培训，持续开展练兵比武活动持续通过专题讲座、岗位练兵、知识竞赛等多种形式，努力培养一批政策精、业务熟、服务好、作风硬的优秀经办人才，在全系统营造“爱岗敬业、比学赶超”的良好氛围，掀起“比、学、赶、帮、超”练兵热潮，不断提高经办队伍的业务素质水平和服务水平，为群众提供优质高效的医保服务上来。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |