西安市碑林区医疗保险经办中心
发布时间：
2024-04-26 10:25
| 单位名称 | 西安市碑林区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保险服务工作、个人账户管理、办理医保卡；医疗（定点）协议医药机构指导、考评、监督；提供医保运行分析、决策和信息系统建设数据及进行管理、维护；医保政策咨询；医疗、生育零星医疗费报销申报；异地就医申办、人员门诊特定项目审批。 | |
| 住所 | 西安市碑林区东大街8号 | |
| 法定代表人 | 赵禹 | |
| 开办资金 | 6.3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市碑林区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.1万元 | 18.56万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按规定申请年度报告、变更登记等；没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、开展业务活动情况2023年，碑林区医疗保险经办中心以全省开展“三个年”活动为契机，紧盯“八个方面”重点工作，突出一个“好”字，真抓实干，谱写医保高质量发展碑林篇章。（一）全民参保，普及红利，落实好三重保障制度严格落实医保待遇清单制度，全方位落实医保待遇政策，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。（二）立足改革，红利尽享，发挥好民生健康福祉充分发挥集采、支付、门诊共济等改革杠杆作用，切实减轻群众就医负担。严格把关慢性病资格审批，做好跨省异地就医直接结算，建立全链条应急响应机制，持续扩大定点范围，助力门诊共济落实落地。（三）创新举措，规范建设，守护好医保基金安全拓展监管手段，引入第三方专业人才，立足信息平台，结合人工审核手段、以专项检查、“双随机一公开”、区县交叉等多种方式，会同卫健、公安、市场监管等部门建立联合执法机制，构建线索信息共享、案件联合查处、违规共同惩戒的医保基金联合监管机制。（四）明确导向，分类拓展，优化好医保经办服务立足三级经办体系，统一服务标准，全面落实一次性告知制、首问负责制和限时办结制。实施“好差评”制度，开通线上+窗口评价，形成评价、整改、监督全流程衔接；优化爱老助残扶弱举措，坚持传统与智能服务并行，设置绿色通道，提供全程帮代办服务，打造暖心政务大厅，让医保更有温度，效能提升更暖心。二、取得的主要社会、经济效益1.2023年，全区参保总人数38.23万人，其中：居民医保总缴费人数20.83万人，4251名特殊人群100%参保；职工医保参保人数17.40万人，参保单位15320家；基本医疗保险基金支付11.18亿元，城乡居民大病保险支付1.10亿元；采取“一站式”和医后救助相结合方式，逐人、逐笔核算医疗费用累计发放医疗救助金266.68万元。2.2023年，全区已开通异地直接结算定点医药机构535家。落实药品集采定点机构审核报量续签，完成率达100%，落实结余留用考核，累计拨付8家机构相关费用37.17万元。目前，全区43家医疗机构、212家定点零售药店开通医保门诊统筹直接结算服务。3.2023年，累计处理违规医药机构110家次，限期整改370家，通报警示案例45件，追回（扣除）各类违规金额141.95万元。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：一是监管力量与信息化技术的支撑不足。碑林区共有协议医疗机构和协议零售药店582家，日常稽核、执法点多面广，稽核力量薄弱，专业人才匮乏，监管压力较大。且医保基金监管多依赖于定点机构协议，信息化手段比较薄弱，医保信息系统与监管方式手段结合相对滞后。二是经办队伍流动性大。我区8个街道办事处、99个社区无医保专干，人员流动性大，存在业务风险；且随着参保人数增加，业务量增大，职能范围扩展，加之医保工作有极强的专业性，政策性，延续性，现有人员已无法满足业务发展需求。2.改进措施：尽快配备懂医懂药懂政策的专业、专职人员队伍。四、下一步工作打算（一）坚持宣传扩面，在统筹落实待遇中保民生。围绕实现全民参保目标，建立健全医保宣传工作机制。严格执行省、市统一的医保政策，常态化开展政策宣传，通过门户网站、微信公众号、印制政策汇编和发放宣传折页等方式，引导群众积极参保、理性就医、依法合规享受待遇，确保医保各项政策不打折扣、落实到位，切实保障参保群众待遇，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益。（二）推进依法行政，在维护基金安全中守底线。坚持日常检查、专项稽查和联合监管相结合，加大医保基金监管执法力度，严格落实“双随机一公开”制度机制。以基金监管集中宣传月为契机，加大对违法违规行为、欺诈骗保案例的曝光力度，以案促教、以案促改，达到查处一案、警示一片、规范一方的效果，营造知法守法的良好监管环境。以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。（三）注重统筹协同，在推进改革攻坚中促发展。继续按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款要求，深入推进医用耗材集中带量采购和使用工作。积极推动DRG支付方式改革工作落地实施，同步抓好医保信息化建设，加大医保电子凭证宣传推广力度，扩大医保电子凭证知晓率和使用率，提高定点医药机构医保电子凭证场景应用覆盖率和就医购药结算率，确保高质量完成改革任务。（四）打造服务品牌，在优化经办服务中暖民心。坚持问题导向，进一步压实工作责任，简化办理流程，缩短办理时限，窗口前移“就近办”、换位思考“舒心办”坚、优化服务“上门办”，延伸服务末梢，提供更加优质、便捷、高效的医保服务模式。及时找准经办服务问题，立行立改，长效化推进“我为群众办实事”成果检验，多施惠民之策、多行暖心之举,建章立制保长效，持续解决群众“急难愁盼”问题，不断增进医保民生福祉。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |