榆林市医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2024-04-23 08:26
| 单位名称 | 榆林市医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 开展医疗保障基金的支付等事务性工作;为医疗保障领域违法违规稽核工作提供服务性保障;开展违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理工作。 | |
| 住所 | 榆林市高新区建业大道口岸联检大厦南楼2楼 | |
| 法定代表人 | 张亚飞 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 40.7万元 | 47.1万元 | |
| 网上名称 | 榆林市医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，在市医保局坚强领导下，在上级各业务部门的精心指导下，坚决贯彻党的二十大精神，坚定履行医疗保障基金安全防控中心的职责使命，以维护医保基金安全为己任，积极开展各项业务工作。现将我中心年度工作完成情况总结如下：一、主要工作完成情况1.做实数据保障。依据中、省、市、县各级财政补助、税务代征的个人缴费和实际支出情况，编制医疗保险基金预算和决算报告，真实反映医保资金运行状况，促进医保资金收付信息公开透明、运行安全稳定。完成2022年城乡居民医疗保险基金年报编制工作，收入共计29.53亿元，支出共计20.14亿元，上年结余29.39亿元，年末滚存结余38.78亿元。完成2024年医疗保险基金预算汇编工作，城乡居民参保人数预计304.53万人，本年收入预计为33.16亿元。完成2022年医疗救助决算工作，2022年城乡居民医疗保险医疗救助资金支出25,887.95万元，中省补助收入16,094.11万元，市县两级财政共负担资金3,427.41万元，其中市级负担1,747.30万，县级财政负担1,680.11万元，目前待县区上解相关资金。2.保障资金拨付。经中心稽核科复核、领导审批，及时足额向各县市区和市级定点机构拨付医保资金，保障医保资金足额拨付，推进支付进度。截止11月30日，拨付情况如下：各县市区基本医保周转金余额为34,664万元，医疗救助周转金余额为3,329万元，结算款拨付至10月。市级定点医院周转金均已收回，市管医院拨付至8月、药店拨付至9月。省内异地拨付至9月，跨省异地拨付至10月。3.开展审核结算。组织业务人员完成2023年度城乡居民市直“两定”机构月度结算的审核、市直定点医院DRG、DIP审核、异地就医结算的复核工作。截止目前，市直定点医院审核结算至9月份，市直定点药店审核结算至10月份，异地就医结算复核至10月份。2023年市直“两定”机构智能审核系统共计扣除36920.69元。4.做好举报受理。接听全市医保领域欺诈骗保投诉举报电话，对符合受理范围的投诉案件予以前期登记、上报。做好全市定点医疗机构和药店的监控录像监管和保密工作，分析、梳理全市慢保药店进销存数据上传情况。截止目前，共接听群众来电170个，投诉举报类7个（其中投诉医疗机构服务挂床1个，举报倒卖慢保药品1个，投诉医药串换药品的1个，盗刷居民医保4个。），政策咨询类163个。相较于2022年来电减少41%，投诉举报案件增加2倍。监控监管方面，每天对全市1265家定点药店监控在线情况进行统计、抽查，每周对统计抽查情况进行汇总、分析，对怀疑数据及时上报相关部门。积极配合相关部门对监控数据的调取、拷贝、保密工作，为稽核工作提供了有力数据支持，也为打击欺诈骗保提供有力的证据。对全市慢保药店进销存数据上传工作进行了模块操作训练，为后续数据上传分析与梳理工作创造良好开端。5.加强医保宣传。积极开展医保基金安全防控宣传活动，利用闹市区户外LED电子显示屏滚动播放宣传标语，对打击欺诈骗保维护基金安全进行大力宣传，通过手机短信推送对重点人群进行基金使用安全宣传，不断提高社会公众知晓度，逐步形成人人参与维护医保基金安全的舆论氛围。组织开展医保宣传进社区活动，在宣传栏张贴大幅海报、向居民发放宣传资料、面对面为群众解答医保政策问题，帮助居民在手机上完成居民医保缴费，进一步做好基本医保全面参保宣传，提高居民维护医保基金安全意识。二、取得的主要成效1．起草并发布《榆林市医疗保障基金安全防控中心关于进一步明确城乡居民医疗保险记账模式及资金申请流程的通知》（榆医保防发[2023]3号）文件，明确了市县两级的记账科目，避免了重复记账，大大缩短了资金拨付的时间。2.为推动投诉举报案件办理时效，投诉举报科室规范了办件流程，建立业务转办清单，明确办理时限，对各类咨询投诉来电实行即收即办、分类管理，涉及医保领域投诉举报1日内即可完成登记上报，有力的助推医保投诉举报案件办理效率和质量。3.根据安排，积极开展文明城市创建志愿者服务。通过张贴广告牌、宣传标语等形式，提高干部职工创文知晓率、参与率，倡导广大干部职工积极配合文明城市建设工作。4.丰富学习培训,组织开展学习贯彻党的二十大精神专题研讨班。参加市局组织的业务培训会议，包括市医保局组织的“全面深化医疗保障制度改革”培训班、举报投诉专题视频培训、投诉举报功能模块操作系统和“进销存”模块使用操作、赴各县区开展DRG、DIP培训会。组织干部职工赴延安、济南、青岛、烟台学习医保资金管理和基金安全防控的先进经验，到横山、靖边调研业务开展情况，探索更加高效、准确的资金拨付流程和管理方式。通过请进来走出去等方式，开阔了中心干部的视野，也进一步提高了工作效率和质量。三、存在的问题1.当前基金财务及及稽核专业人才短缺，在投诉举报和视频监控方面科室人员还存在着政策知晓不全面、视频监控经验不足，方法不够熟练等方面的问题。2.目前，各县市区机构虽以成立，但基金财务人员存在业务不熟等问题，加上省平台上线、职能划分等多方面原因，还需对县市区防控中心相关财务人员开展业务培训。四、整改措施1.结合中、省、市医疗保障经办服务工作的要求和群众的需求，以服务参保人员为宗旨，不断优化办事程序和办事流程，努力提升经办服务能力和服务水平。2.切实加强干部职工的学习教育，针对单位实际情况，丰富学习培训方式和内容，全面提高干部职工的综合素质和工作效率。五、下一步工作计划2024年，以维护基金安全为主线，进一步完善内控制度，加强学习培训，提升业务能力，为我市医疗保障事业高质量发展贡献力量。一是加强学习培训。强化干部队伍建设，全面系统开展学习交流、岗位培训等活动，进一步提高基金监管人员业务素质和经办能力，以高度的责任心和事业心，为全市医保事业发展贡献力量。二是完善内控制度。加强内部管理，提升基金稽核能力，进一步补短板、强弱项、堵漏洞，保障医保基金安全可持续发展。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |