靖边县医疗保险服务中心
发布时间：
2024-04-16 09:14
| 单位名称 | 靖边县医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为机关事业、企业单位参保职工和城乡居民医疗保险服务。医疗保险申报、审核和参保登记；医疗保险结算审核；医疗保险基金的预、决算和支付；指导定点医院和定点药店履行服务协议的情况。 | |
| 住所 | 靖边县党政第二办公区2号楼3003室 | |
| 法定代表人 | 杜安前 | |
| 开办资金 | 110万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 靖边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.27万元 | 23.27万元 | |
| 网上名称 | 靖边县医疗保险服务中心.公益 | 从业人数 49 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 主要业务活动靖边县医疗保险服务中心按照省、市、县医保局的工作安排，严格执行省、市、县医保局各项目标任务要求，主要开展以下业务活动：贯彻执行国家、省、市有关医疗保险政策规定；2、负责城镇职工及城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医保经办服务工作；3、负责与符合条件的医疗机构和零售药店签订医保定点服务协议，规范指导其履行约定义务，并按时统计、审核和申报医保定点医药机构和零售药店医疗费用；4、负责医疗保险业务、财务、信息统计工作；5、负责受理参保单位、参保职工和城乡居民有关医疗保险业务的咨询、查证以及医疗保险政策的宣传、培训服务工作。取得的经济效益与社会效益靖边县医疗保险服务中心在靖边县政务服务中心设立8个业务窗口，涉及群众的相关业务全部在窗口办理，主要业务成果如下：基金征缴及其使用情况1、职工医疗保险：现有参保单位683户，参保职工43519人，征缴医保基金3.15亿元。支出医保基金2.01亿元,其中基本医保基金支出19773.04万元，公务员医疗补助支出241.15万元，大额医疗补助支出105.99万元。2、城乡居民医疗保险：参保居民294244人，征缴医保基金（个人缴费102985400）元。支出医保基金2.07亿元，其中：统筹基金支出17774.45万元，大病保险支出1050.79万元，医疗救助支出1840.23万元。三、存在的问题与改进措施1、针对医疗保险政策宣传不到位的问题。通过电视媒体播放、微信公众号、当面讲解、张贴公示等手段，对现行的职工医疗和城乡居民医疗保险政策及就医程序进行了广泛的宣传，使医疗保险惠及到每个单位和个人。2、针对服务不规范的问题。为了全面贯彻落实“放管服”改革要求,提高医保经办服务的专业性,中心将本地定点医疗机构接入国家异地就医管理系统,方便了群众,提升了异地就医联网定点医药机构结算能力，同时简化了转诊审批手续,就诊群众可通过电话,国家医保局APP备案,实现网上办、掌上办，大力推进医保“不见面”服务模式。3、针对办事效率不高的问题。医疗保障工作、敏感点多、社会关注度高，关系到广大群众的切身利益。中心与政务中心紧密配合，采用排队叫号系统，同时又派出两名工作，作医保导办服务，维护秩序，做好解释工作，有效解决了人流高峰期出现的排队拥挤、插队、嘈杂、混乱，办事效率慢等问题。优化了办事环境，规范了服务大厅的秩序，同时有效缩短了办事等候时间，提高了办事效率，受到办事人员的好评，也减轻了工作人员压力。四、下一步工作计划1、统一医保业务经办规程。配合我省、市医疗保险一系列的改革，制定统一的医疗保险待遇经办流程，规范业务环节，明确各环节的标准与要求，使各级经办部门职责明确，业务处理连贯，权限分配适度，制约监督平衡，内控严密安全。2、继续深化医保支付方式改革。推行《榆林市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）试点工作实施方案》，加强考核监管，加大稽查力度，促进各协议医疗机构强化内部管理，规范服务行为，有效控制医药费用不合理增长。确保总额预付制工作继续稳中求进。3、完成药品目录更新工作。根据国家、省、市实施基本医疗保险和工伤保险新药品目录的要求，组织医保定点机构完成新药品目录的对应，做好新目录实施工作。4、全面做好新平台异地就医直接结算。异地就医即时结报工作是一项便民工程。继续认真贯彻执行陕西省城乡居民医疗保险跨省异地就医和省内异地就医即时结算方案，加大政宣传力度,提高群众的知晓率。加强跨省及省内异地就医经办管理，方便群众看病结算，在做好靖边县人民医院跨省异地就医即时结算工作的同时，扩大定点医疗机构覆盖范围，简化操作流程，稳步扩大异地就医结算规模。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |