镇安县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-04-15 10:19
| 单位名称 | 镇安县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保障事业提供服务。经办全县职工医疗保险、城乡居民医疗保险相关业务经办工作及基金征缴工作；监督、管理医保基金的使用和稽核；监督检查全县“两定”机构服务协议执行情况。 | |
| 住所 | 陕西省商洛市镇安县永乐街道办兴隆路60号 | |
| 法定代表人 | 郭秀玲 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇安县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 22.79万元 | 14.2万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及单位名称、宗旨和业务范围、经费来源和住所变更，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、执行本单位章程及规章制度情况。严格按照《章程》规定，建立了相关的会议制度、议事决策规则，召开决策会议15次，研究单位重大事项。进一步完善了单位各项管理制度，健全管理机制，规范单位正常运行，并严格按照法律法规开展业务活动，无违法违纪情况发生。二、按照登记的宗旨和业务范围，开展了以下几项业务活动。（一）基金运行情况1、城乡居民。全县城乡居民基金支出25604.38万元。其中：住院74731人次，基本医保报销23322.41万元，两病1727人次，报销7.16万元；特殊慢病报销52963人次、1256.97万元；门诊统筹补偿281943人次，报销1017.84万元。大病保险报销2840.43万元，医疗救助报销1533.59万元（含县外）。2、城镇职工。2023年职工医疗基金总支出8821.19万元，生育保险总支出127.03万元。其中：统筹金支出5465.89万元，大病支出158.64万元，个人账户支出3196.66万元。其中：住院7457人次，4734.57万元；门诊特药454人次，225.12万元；门诊慢特病6893人次，757.4万元（截至12月申报通过884人次）；门诊特检特治6505人次，100.9万元；普通门诊280130次，3003.2万元。（二）经办体系建设情况一是三级经办体系服务功能逐步落地。按照省市要求，进一步落实下沉医保经办服务事项，积极打造15分钟医保服务圈。对全县15个镇办医保服务站和156个村级医保服务室经办人员进行业务培训，2023年镇、村二级医保经办机构共为参保群众办理业务1560件，解答政策咨询4000余人次；二是积极打造省级优质服务窗口。全面梳理了医保经办服务事项清单，按照省上医保经办服务事项要求，简化手续、简便流程，实现“一窗式办理、一站式结算”，全年共受理6610人次的医保待遇资料，为群众开出的便民“红利”。2023年7月全市首次医保经办业务培训会在我县成功举办，县政务大厅医保经办窗口被评为全市最佳医保团队，2名业务干部被评为全市最美医保人。三是提升简政便民服务意识。实行责任奖惩制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。提升服务意识，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝有意刁难、推诿扯皮、简洁粗暴的工作行为的发生。三、取得的主要经济效益和社会效益。一年来，在全体职工的共同努力下，各项工作得到了进一步发展，取得了较好的成效。社会效益：1、大力落实全民参保，稳步提升参保率。通过发放宣传彩页、悬挂宣传标语、制作滚动字幕，全方位宣传城乡居民参保政策，大力营造全民参保的良好氛围，镇办参保率达到98%以上。脱贫户、重点监测户人员等特殊人群100%参保，参保率为99.2%，筹资工作居全市前列。2、力促医保扶贫成果，乡村振兴有效衔接工作有序开展。特殊人群100%参保。全县脱贫人口24488户76474人，其中：参加城乡居民医保71747人，视同参保4727人，参保率100%。重点监测人口1635户5296人，其中：参加城乡居民医保5113人，视同参保183人，参保率100%；2023年，全县资助特殊参保对象26178人、498.72万元，确保了特殊困难人群100%享受参保资助政策；脱贫人口享受待遇76909人次、3925.38万元；特殊人群享受待遇58466人次、7900.34万元。经济效益：我们对照省级医保政策清单，全面梳理各项医保政策，基本实现了“保参保面、保基金安全、保受益率”，切实提高了全县参保人员的获得感和幸福感。扎实开展智能审核和医保结算数据核对工作，及时落实医保待遇。一是及时落实慢特病待遇。按新出台的政策和规定，做好政策衔接，确保惠民政策落实落地。截至2023年12月，慢特病申报通过3142人次，享受特殊慢特病报销52963人次、1256.97万元；二是规范待遇支付。严格按照时间节点，集中审核，集中支付，有效缩短了结算周期，确保参保人员及时享受医保待遇。2023年全年城镇职工住院补偿7457人次，4534.4万元，普通门诊280130人次，3003.2万元；城乡居民住院补偿74731人次，23322.41万元，门诊统筹补偿281943人次，1017.84万元；住院率分别为城镇职工41.43%、城乡居民30.69%；三是落实两病政策。2023年享受两病待遇1727人次，报销7.16万元。四、目前存在的问题是：一是政策宣传不到位。特别是针对老人、儿童等重点特殊群体，通过新媒体等宣传方式宣传的效果仍不明显；二是三级经办服务能力有待提升。镇、村医保服务站（室）的业务经办能力和水平还需不断提升；三是医保信息化建设水平还需进一步加强，医保信息平台各项功能还需进一步完善。五、整改措施。一是加大医保政策宣传，提升群众对医保政策的知晓率。为方便群众就医，做到一站式结算，一单式报销，在全县继续开展“一站式”便捷服务。要求各医疗机构设立医保“一站式”结算窗口，统一标示，统一标准，让老百姓少跑路，办好事，正真体会到服务的便捷。二是加强两定机构监管，确保医保资金高效安全的运行。进一步做好定点机构报送材料的复审工作，辖区内日常稽核检查全覆盖。不定期组织对定点机构进行日常稽核，针对诱导住院、虚假住院、过度检查等问题进行检查，不断加强对定点医疗机构和定点药店、诊所的管理力度，减少了医疗机构“四不合理”现象的发生，严格执行协议管理。六、下一步工作计划（一）探索宣传途径，提升全民参保意识。一是创新宣传载体。在常规宣传的基础上，利用微信公众号、抖音、微信群等媒介及时宣传医保最新信息。二是创新宣传方式。依托群众喜闻乐见的形式，通过制作短视频、案例分析、开展专题讲座等，大力开展政策宣传。三是抓住宣传重点。依托医疗机构，大兴开展学习医保政策之风，不折不扣学习好落实好医保政策，特别是参保群众备受关注的职工门诊共济政策、特药政策、慢特病政策，通过医务人员向患者开展“一对一”“面对面”的宣传，全面提升群众满意度。（二）夯实工作基础，落实医保惠民政策。一是强化县、镇、村三级经办体系建设，完善各项规章制度，加强经办人员的学习培训，切实提高各级经办人员的综合素质和业务能力，切实将医保“门口办”落到实处。二是严格执行业务审核环节，规范经办流程，缩短结算周期，严格按时间节点做好医药机构业务的受理、审核、上报、兑付及清算工作。三是落实好异地就医、职工门诊共济保障、门诊慢特病及两病政策，确保参保人员及时享受医保待遇。四是继续落实DIP支付方式改革工作，定期组织开展DIP支付方式改革及各项医保政策培训活动，不折不扣落实好医保政策。（三）加强基金监管，守牢群众“救命钱”。一是规范执行智能审核，实现事前提示、事中预警、事后监督全过程监管，提升基金使用效益。业务智审与稽核抽审相结合，对重点医药机构、重点科室及违规问题，抽审率不低于30%。二是加强内控制度和稽核工作。制定年度稽核计划并组织实施，开展医药机构日常检查、抽查，强化常态化监管。三是通过日常检查、专项检查、智能审核、投诉举报、媒体曝光、信访等途径发现问题，必要情况下，启动约谈当事人、暂停或取消违规定点医药机构定点资格等措施进行处理，对不合理用药的医务人员列入黑名单管理范畴。（四）打造医保形象，优化服务质量。一是完善“一件事一次办”改革，加快“互联网+政务”服务建设，落实综合柜员制，优化经办流程，提高政务服务效率和便民服务水平。二是全面落实政务服务事项负面清单、文明用语等工作规范，提升医保经办标准化、规范化、便捷化水平。三是在全县继续开展“一站式”便捷服务，统一标识，统一标准，简化办事流程，让老百姓少跑路，好办事，真正体会到服务的便捷。三是持续深入开展优质服务示范窗口创建活动，全面落实“好差评”制度，以群众满意为标准，积极打造医保服务良好的窗口形象。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |