咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心
发布时间：
2024-04-11 16:29
| 单位名称 | 咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为辖区基金监管提供技术服务。监测指导区域内医保基金使用、药品和医用耗材的招标采购和配送；信息化建设等工作。 | |
| 住所 | 咸阳市文林路秦都区市民服务中心20楼 | |
| 法定代表人 | 张政潮 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政补助收入 | |
| 举办单位 | 秦都区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 10万元 | 10万元 | |
| 网上名称 | 咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心 | 从业人数 6 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 我单位在秦都区医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：主要业务工作（一）梳理工作思路，谋划好基金监管工作。按照省市医保工作的要求，我们制定了2023年度秦都区医保基金监管工作实施方案，细化工作，对部门职责、检查对象、检查内容、检查形式、工作要求等予以明确，确保工作及时开展。先后召开两定机构“医保基金监管专项工作推进会”、“医保信息化工作推进会”“两定机构医保基金监管业务培训会”及“国家医保曝光台案例警示会”等会议，使两定机构及时掌握医保政策，安全规范用基金，时刻警醒医保基金为百姓看病钱救命钱的属性，更好更自觉的履行医保服务协议和维护基金安全。（二）加强基金监管宣传力度，营造良好社会氛围。一是联合区医疗保障局举行“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动启动仪式，开启集中宣传月活动，为基金监管营造氛围。二是通过秦都融媒体、微信群、乡村小喇叭等全方位、高密度、多角度进行宣传，着力打造“线上线下、点面结合”的宣传阵地。活动开展以来，累计发放政策宣传单2万余份、宣传海报5000份、宣传横幅17条，LED显示屏滚动播放宣传标语上万次，现场咨询近千人。三是按照宣传月活动安排，区医保系统干部走进乡村、社区、企业、机关等，通过摆放展板、发放宣传资料、现场解读等形式向广大群众宣传医保政策，实地向群众宣传医保基金监管的重要意义，让医保政策进入“寻常百姓家”，让参保群众切切实实感受到获得感、幸福感、安全感，从而形成自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围。（三）深入开展基金监管工作，为医保基金保驾护航。一是成立基金监管专项检查组，深入开展门诊慢特病及职工门诊统筹专项检查行动。二是开展医保领域腐败集中整治工作。三是开展基金监管常态化检查，对定点医药机构进行了拉网式全覆盖检查。督促整改存在问题，健全完善监管措施，规范医疗服务行为。（四）扎实做好技术协同，提高医保信息化标准建设标准。一是督促提醒相关机构及时更新维护医保服务协议、完成智能审核、结算清单上传、事前事中预警、系统接口改造等工作。目前医保协议维护、智能审核100%完成。二是全面落实医保便民措施，加快医保电子处方上线流转、医保移动支付上线及应用等工作。由于我区无二级及以上定点医疗机构，此项工作无硬性指标要求。二、取得的主要效益2023年，在全体干部职工的努力下，我们各项工作取得了实质性的进展和成绩。利用集中宣传月，发放政策宣传单、悬挂横幅、多形式宣传解读医保基金使用及监管相关政策法规，让广大群众自觉遵守和维护医疗保障基金使用规范。通过加强医保基金使用的常态化监管，确保医保基金的安全运行，避免资金的滥用和流失，保证医保基金安全运行。通过对医疗服务行为的有效监控，减少欺诈和不合理收费现象，促使医疗机构提供质量可靠的服务。通过医保基金的有效管理和使用，提高人民群众在医疗保障方面的满意度，增强广大群众对医疗保险制度的信任和支持。三、存在的主要问题（一）机构建设尚未健全。我单位于9月挂牌正式成立，制度体系尚不健全，并且工作人员也尚未到齐，面临人员少，经费紧张，设备不全等问题，导致基金监管力量十分薄弱，严重影响工作进展。（二）医疗保障基金监管难度大，部门间协调性不强。医保基金从征缴、管理到发放使用这一系列操作过程中，涉及众多部门及环节，监管体系相对较为分散，导致监管缺乏效率，而且处理问题的时效性和责任划分也存在较大问题。（三）医疗服务机构缺乏规范性。经过日常监督检查，发现两定机构不同程度仍然存在违规现象，主要体现在一些定点零售药店人证不符的情况下售药，允许医保卡消费医保报销范围以外的保健品；一些医疗机构服务过度，存在检查不合理、用药不合理、收费不合理、相关制度不健全等问题。四、整改措施（一）加强自身建设，提高服务水平。不断加快机构建设，充实工作人员，特别是懂医学、精通计算机等方面的专业人才，配备相应的办公设备、为正常开展工作提供有力的人才保证。定期组织全体干部进行政治理论学习，提高自身素质，增强纪律意识，秉公执法，提高服务水平，（二）加强部门联动监管机制。主动与卫生健康、公安、市场监管等部门协作，进一步健全统一部署、联合检查、案件通报、案件移交等工作机制，做到“一案多查”、“一案多处”，流程更加规范，医保基金监管各环节无缝对接。（三）强化日常稽核，对照日常监管清单内容，督促医疗服务机构建立完善内控制度，严格费用审核流程，制定年度稽核计划，对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准等情况开展现场稽核，实现日常稽核全覆盖。五、下一步工作计划（一）加强医保基金监管力度。全面推进做实常态化监管工作，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等法规政策，利用专项检查、交叉检查、自查自纠、集中宣传月等方式，运用信息化手段监测两定医疗机构，强化案情通报，对违法违规行为实施精准打击,维护医保基金安全和群众合法权益。（二）加强医保信息化标准建设。围绕“两结合三赋能”和信息平台便民服务要求，按照“行政部门抓总推进，经办机构抓落实，监测中心技术协同”的工作原则，扎实做好监测中心技术协同工作，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，以大数据筛查分析为导，加强数据信息共享和对比分析，稳步推进医保信息平台深化应用。（三）开展全员培训。将根据辖区实际，制定培训计划，细化培训内容，采用权威解读、专家骨干授课、实地教学等方式，对医保基金监管行政执法人员、经办稽核人员和定点医疗服务机构分管相关人员组织开展全员培训。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |