武功县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-04-10 10:23
| 单位名称 | 武功县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、城乡居民参保登记、缴费核定、医疗待遇保障、医保基金管理、定点医药机构管理、离休干部待遇保障等经办工作。 | |
| 住所 | 武功县人民西路 | |
| 法定代表人 | 陈卉琴 | |
| 开办资金 | 198.11万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 武功县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 158.51万元 | 158.57万元 | |
| 网上名称 | 武功县医疗保障经办中心·公益 | 从业人数 60 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在县委县政府的正确领导下，市县医保部门的支持指导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围，努力抓好贯彻落实，完成了年初制订各项目标任务，主要做了以下几个方面的工作一、业务情况（一）经办工作成效显著。办理异地就医零星住院报销434人次，门诊慢特病零星报销615人次，职工生育报销389人，异地就医备案3446人，异地就医转移258人（省内转入94人，省内转出97人，省外转入42人，省外转出15人），职工个人账户清退104人；信息变更398人。鉴定通过门诊特殊病2647人次，门诊特药申请备案136人。离休干部医约费用133人次。（二）基金安全运行平稳。按照省市打击欺诈骗保工作要求，通过病历审核、现场检查、协议管理等措施方法，有效的保障了医保基金安全有效运行。一是组织两定机构学习全国欺诈骗保典型案例，开展警示教育。在定点医疗机构和定点零售药店醒目位置公示市县两级举报电话，主动接受社会监督。二是对县内定点医院、药店不定期开展现场检查，每半年对定点医院、药店至少一次检查指导,全年共对23所定点医院，60所定点药店现场全覆盖检查；三是每月对定点医药机构医保结算的门诊处方及住院病历进行审核，审核存在问题集中与医院进行核实确认，并按照《服务协议》进行处理。（三）组织建设提升队伍水平。我中心不断加强党组织建设，严格落实“三会一课”、民主评议党员等制度，进一步加强党员管理，按时收缴党费；每月“党员活动日”组织全体党员干部按时参加组织生活，组织开展党员党性体检，集中观看警示教育专题片，开展医保典型案例学习，党员干部下沉社区双报到等活动；加大对重大节假日期间的监督检查力度。在春节、清明、五一等节假日前，组织全体干部集体学习中、省、市、县和纪委重要会议精神和纪律规定，进一步强化大局意识、担当意识和权责意识。二、取得社会经济效益按照要求积级开展县镇村三级医保经办体系建设，组织镇、村医保经办机构医保业务培训，推动镇、村业务经办工作开展。全年共计支付共支付医保结算基金2636.11万元。其中：职工基本医疗支出5450.11万元。其中门诊3263.04万元,住院支出1984.10万元,生育保险支出177.24万元,职工个人账户转移25.72万元,职工大额医疗支出17.05万元；居民基本医疗支出20422.74万元。其中门诊1361.52万元，住院支出19061.22万元，暂未收回预付款204万元（集采预付187万元，医疗机构预付17万元）；医疗救助支出469.42万元。（其中个人93.38万元，医疗机构一站式救助支出376.04万元）；公务员医疗费补助支出公务员结算资金1.89万元。存在问题随着政策的不断调整，对定点医药机构医保政策执行情况需进一步督导检查，确保政策规范执行。整改措施积极推医保支付方式改革，从政策层面引导定点医药机构开展医保工作，加强医保政策培训力度，加大两定机构医保政策执行情况检查指导，推动医保工作开展。五、下一年度工作计划（一）加大政策宣传力度，助力居民参保征缴。积极推进医疗保障工作信息化和标准化建设，依托微信群公众号等新媒体灵活多样的宣传政策，印制宣传彩页、海报等，采取线上线下服务，加大宣传力度，重点突出门诊特殊病即时鉴定、职工门诊统筹、异地就医直接结算政策等医保新政策，全面提升医疗保障政策知晓率，让群众感受到医保政策的好处，促进城乡居民参保的积极性。（二）强化政治业务学习，提升队伍整体素质。持续推进主题教育学习，建立常态化学习制度建设，加强医疗、财会、法律、统计、计算机等方面知识学习。开展科长讲政策活动，不断提高干部能力水平和专业素质。同时，加强镇村医保经办人员业务培训，加强窗口服务建设和经办队伍建设，提高思想认识，增强服务能力，树立医保服务新形象。（三）加强业务数据分析，指导日常基金监管。强化县内基金业务运行分析和使用评价工作。充分发挥统计分析对医保基金日常管理支撑指导作用。利用定点医疗机构基金同比、同期对比分析情况，有针对的开县内定点医药机构日常业务指导和协议管理工作，提高工作效力和工作水平。(四)坚持协议首管责任，持续打击欺诈骗保。监督引导全县各定点医药机构主动作为，抓好对欺诈骗保行为的自查自纠，全面规范医疗服务行为。加强《服务协议》管理，依规开展日常核查、专项检查、智能审核、专项检查，定点医药机构年度核查覆盖率达到100%。强化DRG支付数据管理，严把数据质控和审核监管出口关，提升医保基金协议管理精细化水平。（五）按照全市统筹安排，推进支付方式改革。按照全市“总量控制下复合式”结算模式要求，依据《咸阳市DRG经办管理规程》，在二级以上定点医疗机构全覆盖基础上，切实提升结算清单填报、上传规范化水平。加强经办数据质量管理，实现经办业务编码全量维护、同步更新，确保经办数据真实、准确、完整、规范。推动一级定点医疗机构DRG方式改革。(六)强化医保学习医保经办队伍建设。加强干部作风能力建设，强化宗旨意识和服务意识，引导干部职工敢于负责、勇于担当、善于作为。落实“三个服务”，聚焦职工医保门诊共济、门诊慢特病、异地就医、重特大疾病和医疗救助、DRG支付方式改革等医保新政策内容，针对业务弱项和能力短板，分级分类开展各类经办业务培训，特别是加强基层医保经办业务指导，广泛开展岗位大练兵、干部上讲台、科长讲政策活动，不断提高干部能力水平和专业素质，努力打造一支忠诚干净担当的高素质专业化医保经办队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |