宝鸡市渭滨区医疗保障基金监测中心
发布时间：
2024-04-07 15:38
| 单位名称 | 宝鸡市渭滨区医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 维护医保基金运行安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。负责医保基金预决算、使用监测、运行情况检查分析，医疗保险基金管理等事务性工作。 | |
| 住所 | 宝鸡市渭滨区清姜路28号 | |
| 法定代表人 | 何先凯 | |
| 开办资金 | 5.06万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市渭滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.39万元 | 2.76万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 5 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。根据《条例》有关规定，于2023年9月7日，单位法定代表人由王元社变更为何先凯。单位名称由宝鸡市渭滨区大病医疗保障服务中心变更为宝鸡市渭滨区医疗保障基金监测中心。宗旨和业务范围由为城乡居民看病就医提供大病保障。负责大病医疗保障法规政策调研、宣传、落实、运行情况的决策、信息化建设，大病医疗保障药品、医用耗材调研、价格监测、分析评价、信息发布，大病医疗保障协议医疗机构业务指导变更为维护医保基金运行安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。负责医保基金预决算、使用监测、运行情况检查分析，医疗保险基金管理等事务性工作。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位宗旨和业务范围开展工作，主要做了以下几个方面的工作，现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）做到建档立卡脱贫人口参保工作全覆盖1、加强信息比对，建立参保工作台账，确保建档立卡脱贫人口100%参保。一是及时与乡村振兴、税务部门及各镇联系，将参保信息、税务缴费信息和乡村振兴部门反馈的建档立卡脱贫人口基础信息进行比对，指导各镇入户核查参保情况，确保参保不漏一人、一户，做到应参尽参、应保尽保；二是对于视同参保的，逐人逐户收集佐证资料；三是建立区、镇、村三级参保工作台账，逐人逐户核实，做到账账相符、账实相符，确保建档立卡脱贫人口100%参保。2、精准核实，确保参保资助政策落实到位。对特困、孤儿、事实无人抚养儿童实行全额资助，对低保、脱贫不稳定户实行定额资助，及时建立参保资助台账，逐人逐户核实，做到账账相符、账实相符，确保各项资助参保金额足额拨付到位。2023年资助特殊人群共3054人，资助金额52.83万元，全部资助到位。（二）落实防止返贫动态监测帮扶机制照全省统一的监测标准，定期把脱贫人口和易致贫返贫人口个人住院自付费用超过1万元以上和城乡居民个人住院自付费用超过2.6万元以上等信息建立台帐，精准识别确定困难群众身份，落实救助措施。每月对重点监测对象向市医疗保障局、区乡村振兴局进行上报反馈，实现监测数据共享。1-12月份共上报重点监测对象398人，其中脱贫人口和易致贫返贫人口118人、城乡居民280人。（三)加强医保政策宣传力度，有效提高医保政策知晓率主要领导高度重视，亲自安排部署，带头进村入户，宣传到户到人，进行医保政策宣讲，提高医保政策知晓率和认可度；以“深入开展医保助力乡村振兴领域群众身边腐败和作风问题专项整治”活动为契机，在医保局分管领导的带领下，业务骨干定期下村入户，深入开展医保助力乡村振兴领域群众身边腐败和作风问题专项整治活动；以“两不愁三保障”为基础，走访调研特殊群体，跟群众面对面答疑解惑，送温暖、送服务、送政策，提高群众满意度。定期对医保政策进行宣讲，解决群众提出的医保疑问，提高医保政策知晓率和医保服务满意度。保持打击欺诈骗保高压态势继续把严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为全区医保系统的重要任务，全力配合国家、省、市医保局飞行检查，不断加大打击力度，在抓好以协议医疗机构自查自纠为重点的专项治理基础上，将检查范围从医疗机构向医药机构、门诊部延伸，深挖违规线索，深入推进检查全覆盖，不断巩固打击欺诈骗保成果，确保基金安全平稳运行。截止目前，针对医保违规行为约谈医药机构负责人14人，处理定点医药机构14家，追回违规本金63.01万元，违约金99.57万元。妥善处理各种医保服务类投诉6起。（五）完成局里分配的各项工作积极参与全区“党规党纪伴我行”征文活动，参与庆“七一”理论知识答题活动，参与“廉风劲吹炎帝故里正气充盈渭水之滨”主题征文活动，参与我局2023年度全年档案归档整理工作和每月医保信息报送等其他各项工作。二、取得的主要社会、经济效益实行“一站式服务”、“一单式结算”、“一窗口办理”，就医群众的医疗费用报销更加方便、便捷。参保是医保工作的基础，待遇享受是医保惠及民生的核心，“一站式”即时结算是便民政策落到实处的关键。为此，我们严格按照“基本医疗+大病医疗+医疗救助”三重保障机制，确保脱贫人口住院报销合规费用达到规定要求，在区域内所有定点医疗机构实行“一窗口”办理、“一站式”服务、“一单式”结算，让群众的医保医疗费用报销更加方便、便捷。存在的问题及改进措施存在问题由于参保缴费标准年年增长过快，对困难群众参保积极性和主动性造成一定的影响，个别人群不愿意参保。（二）改进措施一是加强医保政策的宣传，制作医保政策、待遇享受等宣传小视频，在镇村、街办（社区）播放，让脱贫人口和三类监测户了解国家政策调整的目的和内容，提高医保政策知晓率，防止困难群众因病致贫，因病返贫。二是加强和相关部门的对接，做好信息共享，情况交流，及时跟各镇村、街办（社区）联络，相互配合，督促困难群众及时缴费，全部按要求参保。四、2024年工作计划（一）加强医疗机构医保基金日常监管。（二）重点打击定点单体零售药店基金违法违规。（三）做好2024年脱贫人口参保后续工作，建好区、镇、村三级参保台账，确保特殊人群100%参保，实现参保动态全覆盖。（四）落实防止返贫动态监测帮扶机制，对“三类”监测人员跟踪监测，防止规模化返贫。（五）加强过渡期内医保政策宣传，贯彻落实好相关政策，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接。（六）继续做好“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障一站式服务工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |