西安市高陵区医疗保障信息监测中心
发布时间：
2024-04-07 14:45
| 单位名称 | 西安市高陵区医疗保障信息监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区医疗保障信息监测工作。负责制定医疗保障信息工作制度和年度计划并组织实施；负责区管医保定点医药机构日常事务性管理；负责做好辖区药品和医疗服务信息监测和日常管理；负责辖区医疗保障基金稽核的信息保障工作；协助做好医疗保障违法、违规案件的相关辅助性工作。 | |
| 住所 | 西安市高陵区文卫路132号 | |
| 法定代表人 | 王鑫 | |
| 开办资金 | 63.18万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市高陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 52.78万元 | 18.82万元 | |
| 网上名称 | 西安市高陵区医疗保障信息监测中心.公益 | 从业人数 34 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更的登记事项，没有违规违法等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、各项业务工作开展情况（一）医保基金监管工作1.加强制度引领。始终把贯彻落实党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》、《关于推进医疗保障基金监管体制改革的指导意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项制度放在首位，把教育监督和落实制度结合起来，树立了大局意识、学习意识，做到了信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁，结合实际，进一步细化完善了各项工作制度，为医保基金监管工作提供了强有力的制度保障。2.加强队伍建设。持续加强医保行政执法培训学习，开展《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等行政执法相关知识学习，并认真贯彻落实。同时，在行政执法工作中严格执行行政执法公示、行政执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核“三项制度”，规范执法流程，并积极参加上级部门组织的行政执法工作培训，切实提高干部执法能力。3.加强宣传力度。一是2023年4月，按照区医保局安排，在全区定点医药机构通过播放宣传片、LED电子屏滚动播放宣传标语、悬挂横幅、张贴宣传海报、设置集中宣传点、发放宣传资料、面对面宣讲等形式进行广泛宣传，提高了医保基金监管工作知晓率。二是中心组织人员在泾渭广场、泾欣园社区、高墙村村委会、耿镇街道等开展宣传活动，并在区妇幼保健院召开定点医药机构医保监管政策培训会。本次集中宣传月活动共计张贴宣传海报2000张，累计发放宣传资料16000余份。4.推进医保行政执法规范化建设。一是积极参加上级部门组织的各种执法能力提升培训，并为监督科配备行政执法相关书籍，促进医保行政执法工作不断规范。2023年共开展执法检查14家，已追回医保基金308.27万元，已完成行政处罚金额177.73万元。二是开展“双随机一公开”监督检查工作。共随机抽取检查对象27家，其中定点医疗机构5家，定点零售药店22家。经检查，2家定点医疗机构违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》。此次“双随机一公开”检查共追回医保基金16.45万元，已完成行政处罚金额531.7元。（二）医保信息工作1.完善全区医保系统网络改造，优化全区医疗保障领域的网络管理等工作，做好区医疗保障系统信息数据维护及数据安全保密和网络监督检查工作。2.加强信息化管理工作。一是对定点医疗机构“一站式”即时结算服务开展情况进行督导检查，辖区内住院医疗机构现已全部开通“一站式”即时结算业务。区内相关医疗机构均能够认真落实“一站式”即时结算服务规范要求，为群众提供更方便快捷的服务。二是及时开通区内医疗机构“省内异地就医”即时结算业务。对辖区内符合条件的医疗机构开通省内异地就医报销业务。三是继续做好医保业务编码的审核工作，督促指导两类机构及时维护变更信息，及时有效变更数据，做好数据动态维护等各项工作。四是积极受理对定点医药机构搬迁、关闭等业务并及时予以办理。同时，及时办理重置医药机构医保密码及CA密码。3.推动我区医保定点医药机构标准化信息建设。建立稳健便捷的运行服务机制。全面优化经办服务流程，配合市局探索“互联网+”等医保服务业务，为实现远程办理打好基础。加快推进医保服务事项网上办理，全力解决经办堵点问题。二、取得的社会经济效益（一）医保监管宣传工作2023年4月，按照区医保局安排，在全区定点医药机构通过播放宣传片、LED电子屏滚动播放宣传标语、悬挂横幅、张贴宣传海报、设置集中宣传点、发放宣传资料、面对面宣讲等形式进行广泛宣传，提高了医保基金监管工作知晓率。中心组织人员在泾渭广场、泾欣园社区、高墙村村委会、耿镇街道等开展宣传活动，并在区妇幼保健院召开定点医药机构医保监管政策培训会。本次集中宣传月活动共计张贴宣传海报2000张，累计发放宣传资料16000余份。（二）打击欺诈骗保专项治理工作2023年共开展执法检查14家，已追回医保基金308.27万元，已完成行政处罚金额177.73万元。开展“双随机一公开”监督检查工作。共随机抽取检查对象27家，其中定点医疗机构5家，定点零售药店22家。经检查，2家定点医疗机构违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》。此次“双随机一公开”检查共追回医保基金16.45万元，已完成行政处罚金额531.7元。三、存在问题及整改措施（一）存在问题一是由于行政执法开展时间短，缺乏规范性、专业性的指导和培训，执法人员业务能力亟需加强。二是在医保基金监管方面存在过于依靠处罚手段，对定点医药机构的业务指导不够。（二）整改措施一是进一步强化医保基金监管宣传力度，结合2024年医保基金监管集中宣传月活动，采取灵活多样的方式进行广泛宣传，提高群众的知晓率。二是加强稽核人员的学习培训，通过组织具有业务针对性强的集中培训、鼓励自学、参加线上学习等方法，不断提高稽核人员业务能力。三是加大打击欺诈骗保行为工作力度，坚持监督检查全覆盖、无死角，全力保障医疗保障基金安全运行。四、下一步工作打算一是加强医疗保障法治建设。认真学习贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务和医疗费用的监督，持续保持基金监管高压态势，依法查处违法使用医疗保障基金的行为，全力维护医保基金安全。二是加强干部队伍执法能力。为一线执法干部配备行政处罚法、医保基金监督使用管理条例、社会保障法等法律法规书籍，每月邀请法律顾问对执法干部进行内部不培训并积极参加上级部门组织的执法培训，促进执法干部工作能力提升。三是加强医保业务工作的指导。进一步加强对定点医药机构的业务指导，尤其在《医疗保障基金监督使用管理条例》的学习和遵守执行方面，采取每月入定点医药机构开展专题培训的方式，结合检查发现的问题，详细讲解如何做好医药机构内部对医保基金的使用和管理。四是加强医疗保障信息化建设。不断完善经办便民服务制度，推动我区医保经办及“两类机构”标准化信息化建设，建立稳健便捷的运行服务机制。持续维护国家医疗保障信息平台，确保新平台平稳运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |