合阳县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-04-07 10:09
| 单位名称 | 合阳县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：贯彻执行国家省市医疗保险政策，提高医疗健康水平。业务范围：负责经办居民、职工医疗保险、生育保险、医疗救助等业务和事务；医保卡（证）的办理、登记、信息维护、费用结算及慢病初审等工作；医疗保险业务档案管理和政策宣传、业务培训及医疗保障窗口正常运转。 | |
| 住所 | 合阳县东新街农行六楼 | |
| 法定代表人 | 李永亮 | |
| 开办资金 | 92.68万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 合阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 87.2万元 | 92.98万元 | |
| 网上名称 | 合阳县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 40 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，在医保局党组的正确领导及大力支持下，医保中心全面贯彻落实省市县“三个年”活动要求，进一步提升医保经办质效，加大医保基金监管力度，各项工作取得显著成效。3月份，被陕西省医疗保障局评为2022年度全省医疗保障系统优质服务示范窗口。一、业务开展情况（一）开展医保政策大宣传活动在微信公众号发布了最新政策解读内容及各类医保申请认定表册的电子版，添加了药品分类、贯标编码、病种代码等各类数据查询子菜单，链接了国家医保政务服务平台等，开通了人机对话功能,让参保群众、医药机构都能方便快捷的从公众号中获取自己想了解的医保新政策。开展集中宣传月活动，宣传点设在城区内人群密集处，活动现场设立义诊区，由各参与宣传的定点医药机构为现场群众提供测量血压、血糖及健康咨询等义诊服务。（二）落实职工门诊共济保障制度一是深入县医院、中医医院、妇幼保健院分别开展职工门诊共济政策培训，组织向全县67家定点零售药店开展集中政策培训1场，线上系统操作培训6场；二是对县域内32家定点医院门诊共济工作开展情况常态化监督检查。三是各定点医疗机构均对医院工作人员进行了政策培训，在医院醒目位置设置了职工医保门诊共济保障制度宣传栏，张贴了职工门诊结算引导图示；设置了合理、便捷的职工门诊报销流程，设置了便民门诊点，其中20家乡镇卫生院均通过24小时门诊为广大参保职工提供便捷的门诊就医服务，县医院设立了职工医保办理专区，专区共设有5个窗口，分别对应了职工医保的各类经办事项，极大程度上方便了参保职工的就医需求，深受群众好评。目前，所有机构均实现门诊共济一站式结算。（三）紧抓医保基金监管一是先后深入县医院、中医医院、妇幼保健院及20家乡镇卫生院进行病历抽检，并分别召开了问题反馈会，对病历抽检发现问题进行了分析、反馈，提出了整改的意见建议及要求；二是配合市医保局完成了2022年度定点医药机构年度审核工作，完成了333家医药机构的协议签订及系统信息上传维护工作，向市局提交了17家机构的信息变更申请，对年度考核C级的1家药店配合市局正待复审，以上18家机构待市局复审通过并下发文件后，我们将第一时间进行协议签订及信息上传维护；三是严格按照省、市医保局工作安排，扎实深入开展全县定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作，截止目前，已有3家医疗机构通过自查自纠，将违规基金36万余元主动退回至渭南市政府专项资金（社保集散户）账户。（四）推进居民医保费征缴工作一是印制了《合阳县2024年度城乡居民医疗保险参保缴费通告》及参保缴费政策宣传彩页，在“合阳医保”微信公众号发布了参保缴费政策解读、缴费流程指南等，实行“领导包片、同志包镇”责任制，党组书记、局长负总责，其他领导每人包联两个乡镇，分别对各镇街所辖村（社区）两委干部、乡医进行保费征缴业务政策培训，深入镇村发放宣传彩页，进而铺设好征缴工作中最基层的两条通道——镇街指导、督促村（社区），乡镇卫生院指导、督促村（社区）乡医。二是积极推进全民健康保。按照省、市关于“陕西全民健康保”工作的安排部署，经过为期两个月的大力推广、宣传、动员。（五）落实其他各项工作一是积极对接县营商办、深改办、政府督查室，完成了各个阶段的工作台账、工作汇报、佐证资料等的上报工作；二是按照全县创建全国文明城市工作要求，整理上报了网传资料，按时开展上路段、进小区卫生整治、交通劝导、创文知识宣传等各项工作；三是积极申报市级文明单位，迎接了县文明办关于申报工作开展情况的督导检查；四是做好乡村振兴工作，领导、同志按照要求多次深入包联村走访慰问帮扶户、完善资料，对困难群众进行了春节慰问，对60岁以上老人进行了重阳节慰问。（六）亮点工作层出不穷1.扎实推进DIP支付方式改革一是“请进来”培训。邀请专家教授，对全县所有医保工作者分别从DIP支付方式下医院面临的应对和挑战、医院精细化管理、医保管理实践以及DIP申报病例质控实践等方面进行了培训。二是“走出去”学习。带领相关工作人员先后赴西安、渭南、韩城市医保局学习了DIP支付方式运行的经验作法。三是加强数据上传。于5月26日前，完成了全县各定点医疗机构的DIP付费三年历史数据采集上报工作，于8月底前，完成了三大医院2023年1-7月的质控数据2.6322万条，并对国新DIP软件公司反馈的问题数据进行重新处理、上传。2.全力提升经办服务能力一是开展了“全体同志轮流坐窗口”活动。实行了全体同志轮流坐窗口，一方面杜绝了窗口、单位“两张皮”，让全体同志都有一段窗口工作的经历，都产生一种“心系大厅”的情怀；另一方面提升了全体同志的综合业务能力，通过和群众面对面打交道，将自身学习掌握的业务理论应用于实践中，进一步深化“医疗保障服务民生”的使命感。二是7月3日，邀请国家飞行检查组核心成员，组织召开为期一天的飞行检查规则专题培训会，各医疗机构负责人及从事医务、医保、财务、病案、药品耗材、信息等工作的相关科室人员，医保局领导班子和全体同志，共计300余人参加培训。三是按照市局安排，积极组织中心全体同志及“两定”机构、镇街医保服务站（室）开展医保经办系统“练兵比武”活动。3.接受省、市多次医保工作督导调研一是6月20日，省医保局支付方式改革办公室主任刘慧芳一行到合阳县督导调研DIP支付方式改革工作开展情况；二是7月20日，市医保局待遇科科长郭刚军一行来我县调研职工门诊共济业务开展情况；三是8月22日，市医保局四级调研员郭军、医疗保障待遇科科长郭刚军一行5人，先后来到中医院、妇幼保健院、县医院3家DIP拟运行医疗机构，调研DIP模拟付费前期工作开展情况；四是9月19日，省医保局开展地市交叉调研评估DIP支付方式改革工作，我县作为被渭南市医保局确定的全市唯一一个县级调研评估点，接受了汉中市医疗保障局的调研评估；五是10月19日，省医保局党组成员、副局长温江城一行来我县督导调研城乡居民参保缴费及医保重点工作。以上调研中，各级领导分别对于我县工作的开展给予了充分肯定及高度评价。二、取得的社会经济效益2023年，城乡居民医保住院报销50970人次19677.7万元；城乡居民医保普通门诊报销372646人次1079.8万元，“两病”门诊清算11516人次177.3万元；门诊慢特病结算25253人次1463.82万元；医疗救助结算10072人次408.52万元。城镇职工医保住院报销5262人次3898.31万元；生育医疗费和生育津贴支付170人次53.19万元；个人帐户门诊刷卡16.21万人次1470.42万元；职工门诊共济结算11.14万人次1060.08万元；门诊慢特病结算4344人次452.8万元。截止2023年3月31日，我县共计18303人参加2023年“陕西全民健康保”。全民健康保从3月1日起正式上线结算理赔，目前共保体单位已与我县各定点医疗机构签订了“一站式”理赔结算协议书、完成了“一站式”结算HIS接口改造，全面实现了“一站式”线上结算。三、存在问题及措施（一）存在问题：一是理论学习不够主动和深入、对新知识掌握还不够透彻、全面。二是深入基层群众调查了解实际情况、破解难题投入的时间和精力还不足。三是创新协作的精神有待加强，有些事情的协作沟通处理缺乏默契。（二）整改措施：一是加强学习，以学促工，进一步增强理论指导实践的能力。二是改进作风，提高效率，进一步增强为民服务意识，提高工作效率和群众满意度。三是创新工作方法，提升工作效能。四、下一步工作打算1.强化政治学习和作风提升，筑牢思想防线；2.严格按照“六统一”要求、医保政策规定做好各类医保待遇的落实，配合税务部门做好居民医保费的征缴工作，严把职工医保基金征缴基数的审核关，确保职工医保费的征缴应收尽收、良性运转；3.多途径多方式开展医保政策宣传活动，不断提升医保政策知晓率；4.加大对“两定”机构的稽核检查力度，维护医保基金安全；5.持续做好各级医保经办人员的业务培训、政策宣讲工作，确保“综合柜员”、三级医保经办服务落到实处；6.按照时间工作安排，全力推进DIP支付方式改革；7.继续做好乡村振兴、文明创建、志愿者服务、疫情防控等各方面的工作。在今后的工作中，我们将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为我县的医保事业平稳有序发展奠定坚实的基础。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |