渭南市医疗保障基金中心
发布时间：
2024-04-03 09:37
| 单位名称 | 渭南市医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提高医疗保障信息化水平，维护医疗保障基金安全。全市医保基金会计核算、预决算及财务报表业务；指导各县医保基金信息化业务；开展对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的检查；全市医保运行情况分析和受理违反协议的投诉及举报业务。 | |
| 住所 | 渭南市临渭区仓程路财富大厦 | |
| 法定代表人 | 罗小青 | |
| 开办资金 | 15万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 渭南市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 0万元 | 0万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务开展情况市医保基金中心结合工作实际，一是创新使用大数据技术：我们成功地应用了大数据分析技术，对海量的医保基金数据进行深度挖掘和分析，发现了一些隐藏的违规行为和风险点；二是确保基金安全：我们成功地对医保基金进行了全面的稽核，发现了若干违规使用基金的行为，并进行了严肃处理，确保了基金的安全和合规性；三是强化整改措施：对于稽核中发现的问题，我们不仅及时发出整改通知，还跟踪整改情况，确保问题得到切实解决；四是建立信息共享机制：我们与相关机构建立了信息共享机制，及时获取医保基金的最新动态和相关信息，提高了对问题的发现和应对能力。五是利用医保专家评审：资料围绕“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”的原则，依据临床诊疗规范，对抽取病历逐份进行详细的审核，实现对用药、诊疗、诊断全面覆盖，客观公正的指出病历评审中出现的超医保支付范围用药等违规行为。针对存在问题，通过现场申诉、下发整改意见书等形式，及时纠正存在违规问题，并根据情况对稽核工作情况进行全市通报。六是对全市两定机构进行分类建档形成“一院一档、一店一档”电子档案及书面台账，实现“一院一档、一店一档”全覆盖，提升医保管理实效。二、取得的社会、经济效应2023年渭南市城镇职工医疗保险基金收入182342万元，支出206487万元；2023年城乡居民医保基金收入367490万元，支出494397万元。基本保障了全市参保群众的看病就医。三、存在问题和改进措施（一）存在问题。信息化专业人员的缺失。医保服务平台在日常运维过程中出现的大量需求类问题，但受专业人员的缺失，无法得到及时的解决。（二）整改措施。邀请省局技术中心对信息化人员进行培训，同时聘请第三方为信息化工作进行指导，以便快捷、高效的完成工作。四、下一步工作计划将稽核范围扩展到更多的两定机构，提高基金行业的合规水平，通过引入先进的信息化技术，优化稽核流程，提高稽核效率，缩短稽核周期；科学调配稽核力量，细致严密安排部署，推动各类专项稽核取得重大成果；重拳出击惩治医保欺诈领域违法行为，适时开展专项稽核行动，确保“铁拳”打出声威、扩大震慑效应；推进信息化智能监管，加强智能审核系统，提高稽核工作的效率和准确性。持续推进医保服务规范化建设，更加全面、科学、规范的掌握两定机构动态，渭南市医疗保障基金中心协议管理科以完善两定机构信息为切入点，对全市两定机构进行分类建档，形成“一院一档、一店一档”电子档案及书面台账，实现“一院一档、一店一档”全覆盖，开创监管新模式，提升医保管理实效。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |