西安市临潼区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-04-01 16:15
| 单位名称 | 西安市临潼区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险等基金提供管理保障。医疗、生育保险参保登记、费用筹集、管理、待遇支付 | |
| 住所 | 西安市临潼区人民南路58号劳动大厦 | |
| 法定代表人 | 齐二宁 | |
| 开办资金 | 59.77万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市临潼区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 33.48万元 | 30.75万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况，没有涉及变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 开展业务情况（一）设置基金监管专职机构，规范日常监管行为为进一步守好群众“看病钱”、“救命钱”，适应新形势下医疗保障工作，加强我区医保基金监管能力建设，根据《中共西安市临潼区委机构编制委员会办公室关于西安市临潼区医疗保障局所属事业单位更名及职责调整的批复》（临编办发[2023]3号）精神，于2023年3月成立了具有独立法人职责的西安市临潼区医保基金管理中心。西安市临潼区医保基金管理中心核定12名事业编制、其中2名科级领导职数。中心实际工作人员13人，其中一级主任科员4人，三级主任科员6人，一级科员2人，机关工人1人。中心退休人员8人。负责全区双定点单位及参保单位基金监管和信息化工作建设。（二）加强检查化风险、排查漏洞堵隐患根据市医疗保障局统一安排，临潼区医保基金管理中心检查组从11月15日开始，根据市医保局提供的涉及我区6月至10月份累计增加额、几何平均增长率、10月份增长率排名前十的药店进行筛查，共计筛查涉及数据核查工作的门诊统筹药店22家。累计查处违规药店22家，追回违规金额143648.92元。12月25日，第二批门诊统筹药店医保结算数据核查工作已全面展开。同时，协助区医保局开展居民2024年参保缴费督导工作；协助医保稽查科完成国家医保移交打击欺诈骗保专项工作，并完成长安定点药店和医院国家专项检查。（三）设立监测哨点，确保网络安全1、省局抽考医保信息业务编码标准落地应用工作，9月市上抽考区人民医院和中医院，10月份四一七、博仁医院，惠昌医院和解放军临潼康复医院（换成弘德医院），11月份西铁工程医院、临潼区人民医院渭北分院，上报抽考医疗机构一份手术患者结算清单及原始发票。及时反馈检查问题及结果，并督促定点单位按照市上反馈的问题逐步完善。2、按照信息系统安全保障工作的要求，依照《西安市医疗保障局信息化工作领导小组办公室关于进一步做好医保信息系统安全保障工作的通知》精神。开展安全检查细化安全工作任务，建立信息安全防护和应急处置机制，保障医保信息安全。3、10月份，《全市医保网络安全接入排查与整改工作》，全区医保专网接入661家，西安移动474家，西安电信162家，西安广电10家，西安联通15家；医保部门数量292家，定点医院数量104家，定点药店数量259家。4、11月3日，关于设立医保信息系统监测哨点的通知，报送10家医疗机构和连锁药店作为信息监测系统的哨点，开展信息监测工作。完善智慧医保系统定点医药机构信息的完善、审核工作，配合西安医保一图清系统实时更新工作。按照市信息运行监测平台要求，建立IP地址台账，及定点的变更，上报，申请工作。7、陕西省医疗保障信息平台，个人Ca证书运营管理工作。做好我区Ca的认证和管理工作二、取得的经济效益（一）参保待遇完成情况1、按照西安市医保经办中心安排，8月21日起开始进行2023年职工医疗保险参保单位缴费基数申报（年审）工作，本年应年审单位2190家，截止目前已完成年审的参保单位1052家；办理城镇职工医疗保险单位参保立户47家，新增人员710人,截止目前临潼区城镇职工医疗保险累计参保单位达2202家，参保人数6.62万人；接待群众政策咨询、账户查询五百余人次；单位及人员信息变更120余条，办理职工医保停保、续保、在职转退休业务2800余件；联系外地社保经办机构，办理省内省外医疗保险关系及个人账户转移接续70人次。2、临潼区医保中心待遇科业务清算、审核、交接完成截止时间为2023年9月30日。财务交接单分为两部分：一部分为2023年7月两定机构月结交接单，另一部分为5月、6月未按时上传的门诊统筹款项交接单，两部分财务交接单共计68份，其中个人账户支付1202.02万元，统筹支付725.93万元。3、2023年7月至9月，待遇科生育产前检查结算共计106人，生育津贴结算共计69人，零星报销结算共计9人，财务交接单共计9份。完成7至9月份慢性病定点医药机构结算数据的清算和药店提供结算资料审核工作。做好驻外人员到区医保经办机构办理门诊慢性病资格认定申请资料的收取工作；完成7至9月份异地就医6人慢性病资格申报审核，6人通过认定。（二）2023年度三季度新增定点的申报和验收工作完成了辖区内定点医药机构三季度的新增申报和实际验收工作。统计汇总辖区内医药机构的申报、验收，二季度验收门诊部所3家，零售药店3家，慢性病零售药店15家，通过12家，慢性病科协助信息科开展对我区新申请慢性病定点零售药店现场检查验收工作。（三）维护定点医药机构信息1、为定点机构开通业务门诊、住院、日间手术项目及特检特治项目。2、门诊部、零售药店信息维护工作。3、完善智慧医保系统定点医药机构信息的完善审核工作，配合西安医保一图清系统小程序测试。4、区内定点医药机构医保系统运行情况排查，并及时上报。5、联系办理1家我区定点零售药店变更清算中心，定点的转出工作,1家药店停止经营，注销。6、新申请定点的门诊部所ip地址申请和已定点运营商变更，ip的申请工作。三、存在问题由于我中心工作职能转变后，工作人员政策不熟，检查手段单一，造成了检查工作进度慢，政策解释不够详细准确的问题。四、下一步工作打算贯彻执行医疗保障基金有关政策、规定并负责开展医疗保险基金运行情况监测分析;做好区内各类医疗定点机构、定点零售药店遵守医疗保障法律法规、执行定点协议情况的日常检查工作;做好对区属参保单位、参保人员的参保情况、基金使用情况实施监测、核查等工作；做好全区医保信息系统的建设、应用和维护，指导定点医疗机构费用监控及智能监控、信息化等业务工作；做好涉及医疗保障基金的投诉、举报，以及医疗保障违法、违规案件的相关辅助性、技术性、事务性工作；完成上级部门交办的专项检查。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |