子长市医疗保险经办处
发布时间：
2024-03-31 22:17
| 单位名称 | 子长市医疗保险经办处 | |
| 宗旨和业务范围 | 为本市医疗保险提供经办服务。城镇职工、工伤和生育保险参保登记、基金征缴、运行、结算和支付；城乡居民、离休人员医疗保险结算和支付；两定机构协议管理及医药费审核结算；转诊转院审批办理。 | |
| 住所 | 陕西省子长市石窑坪人力资源大厦五楼507室 | |
| 法定代表人 | 张金荣 | |
| 开办资金 | 130.43万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 子长市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23万元 | 17万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，能遵守国家有关法律法规和《条例》及其《实施细则》，按照规定办理变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 本年度，我单位在子长市医疗保障局的领导下，主要开展了以下业务活动：一、工作开展情况：1、全面贯彻落实职工门诊共济保障制度，规范职工门诊统筹管理工作。调整医保统筹基金和个人账户收入结构，改革职工医保个人账户计入方式， 将普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，职工医保个人账户支持家庭共济使用。子长市在市域内定点医疗机构及21家慢特病定点药店开展职工门诊统筹服务工作，提高了门诊待遇保障水平，截止目前子长市域内门诊统筹支付944.1万元。2、调整部分异地就医直接结算政策。取消省内和跨省门诊异地就医备案申请，可使用个人账户基金直接结算；取消省内住院异地备案申请，我市参保人员在省内其他统筹区域定点医院住院时，可直接在所住医院办理医保手续，出院后在所住医院报销医疗费用；取消我市参保人员省内和跨省异地住院报销先行自付5％的规定，将异地住院报销规定调整为：参保人员省内和跨省异地住院，根据所住医院等级不同，在我市规定的报销比例基础上降幅5个百分点；跨省非急诊且未转诊的，在我市规定的报销比例基础上降幅10个百分点，实现了参保群众异地就医少跑腿甚至零跑腿。3、积极参加DIP支付方式改革培训会。通过省市线上线下的形式多次参加了DIP支付方式改革培训，为进一步规范医疗机构医保结算数据质量，为DIP支付方式改革顺利开展奠定良好基础。4、执行省市动态调整特殊药品管理范围政策。调整后纳入特药管理范围的药品总计211种，未纳入特药管理范围的协议期谈判药品按照常规乙类管理，通过调整切实保障了参保患者基本医疗保险用药需求，减轻了参保患者患重特大疾病的医疗费用负担。5、明确生育保险报销相关政策。办理生育保险报销时服务对象不需额外提供结婚证、生育证等证明材料，取消“符合计划生育政策生育”的报销限制条件，女职工生育津贴发放期限按照《陕西省人口和计划生育条例》规定的产假天数计算，城乡居民发生的生育相关住院费用按照普通住院标准报销，规范了生育报销政策，保障了参保人员生育医疗待遇。6、定点医药机构费用结算报销。截止目前共结算县域内居民门诊费用8.99万元，其中门诊两病支付1.18万元，普通门诊统筹支付7.81万元；职工门诊费用5177.74万元（含门诊统筹944.1万元，个人账户刷卡4228.16万元，职工门诊共济5.48万元）；职工县域内住院3458人次、医保支付1506.02万元，居民县域内住院29652人次、医保支付8865.91万元。7、组织开展医保经办练兵比武活动。制定练兵比武实施方案，学习国家、省医保题库业务知识，10月19日组织开展了由定点医药机构和医保经办处5支参赛队组成的业务知识比武竞赛，并于11月17日参加了市级比赛，通过活动推动医保经办管理服务标准化、专业化、精细化发展，实现医保经办高质量发展。二、取得的社会成效：1、参续保及基金收入。2023年城镇职工参续保22066人次，筹资16045.24万元，其中灵活就业人员1994人次，筹资499.46万元;居民参续保212464人次，筹资20396.5万元。2、医疗费用审核报销。经医保系统查询统计，城镇职工住院6762人次、医保基金支出5332.78万元，门诊特殊药品用药85人次医保支出51.04万元；居民住院44742人次、医保基金支出18461.44万元，门诊特殊药品用药189人次医保支出68.53万元。三、存在问题：由于职工门诊共济政策改革，职工想尽办法使用门诊统筹基金；门诊慢特病经办主体改变以及政策调整，导致基金监管难度大。四、整改措施采取分管领导管理制度，医院审核人员和药店稽核人员同时开展工作，指导定点医药机构认真履行协议，规范开展医药服务工作，合理使用住院和门诊费用，确保医保基金更加安全、高效运行。五、下一步打算：搞好医保经办业务工作，提高经办工作人员能力和素质，让群众办事报销简简单单，让医保服务工作更贴心、暖人心。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |