镇巴县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-31 21:20
| 单位名称 | 镇巴县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全县医疗保障基金、长护险基金及医疗救助资金的预决算管理；医保基金日常监督检查，基金申报、复核、支付工作；医药价格监测及医用耗材、药品招采、医保信息系统运维管理。 | |
| 住所 | 镇巴县泾洋街道办事处新城街76号 | |
| 法定代表人 | 张立群 | |
| 开办资金 | 141.56万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇巴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 34.86万元 | 20.92万元 | |
| 网上名称 | 镇巴县医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展工作情况1.加强日常管理，确保医保基金平稳运行。在医保政策征缴费率不变，而待遇支付比例不断提高的情况下，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，中心把加强对工作人员管理放在首位，规范操作管理流程，按照内控责任制把基金管理责任落实到人，基金收支平衡，账务处理规范，做到分户管理，帐帐相符、帐款相符。全年支付城镇职工医保基金5444.5万元，支付城乡居民医保基金16349万元。2.持续开展打击欺诈骗保专项治理活动。一是4月份开展了医保基金监管集中宣传月活动，广泛宣传医保政策和基金监管法律法规。二是组织开展民营医院使用医保基金行为专项检查，有效遏制低标入院现象；三是对国家医保局和县医保局疑似虚假住院和问题线索进行核查；四是对全县定点医疗机构积极开展日常监督管理；五是加强信息化智能监管审核，进一步规范定点医药机构诊疗行为，严厉查处违规违法行为，共追回违规使用医保基金和违约金10.58万元。3.常态化推进药品集中带量采购工作。今年以来我县共计组织国家带量采购药品和联盟药品15批、512个品种，我县各医疗机构实际已经采购使用集中带量药品263个品种（其中村级达21个品种、一级医疗机构达112个品种、二级医疗机构使用集采药品达263个品种），医用耗材16个品种。完成药品采购量69.8万盒，耗材1.83万套。拨付医疗机构第一至五批集采药品结余留用资金85.9万元，第六批胰岛素申报金额4.9万元、人工晶体申报金额1.98万元市局正在审核中。集采药品的推广，大大减轻了广大患者的用药负担，为解决看病贵问题作出了积极贡献。4.加强信息化建设，促进医保经办能力和管理能力。一是对县人民医院和县中医院HIS接口进行改造，接入医保事前、事中监管系统，使医保基金监管能够在违规没发生前，提前介入。二是大力推广使用国家医保信息平台统一签发的医保电子凭证，就医购药从“卡时代”走向“无卡时代”，下一步将在县上的二级医院推行移动支付。三是利用数据共享、大数据分析，通过动态监测，及时地发现异常情况，精准的打击欺诈骗保行为。5.积极参与医保制度改革试点工作。进一步细化完善医保住院基金总额预算付费方案。开展区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点工作，目前我县两家二级医院，县人民医院和县中医院已实现DIP支付。6.扎实开展巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作。一是开展春节前走访慰问活动。组织所有帮扶人深入帮扶村，看望慰问“四支队伍”人员，给全村农户送去大米和食用油。二是组织帮扶人进村开展“进万家门、知万家情、解万家难”活动。按照“脚步丈量、不厌其烦、持续改进、举一反三”要求，进村入户，查看产业发展，全面了解群众生产生活情况，热情高效的为群众答疑解惑，大力宣传的各项优惠政策，不断提升人民群众的满意度、获得感、幸福感。三是扎实做好防返贫动态监测和帮扶工作。积极参与全年开展的两次防止反贫监测帮扶集中排查工作，根据监测对象的风险类别、劳动力状况、发展需求等，因人因户精准落实各项帮扶措施。二、经济及社会效益经济效应：积极配合基金征缴，协助县税务局完成2023年度城乡居民医疗保险基金征缴任务。完成了各级财政资助配套资金的核算、申报工作，2023年城乡居民参保232347人，筹资总额22305.31万元，职工参保13191人，筹资总额6713.44万元。2023年兑付城镇职工医保基金5444.5万元，兑付城乡居民医保基金16349万元。社会效益：全面落实医疗保障政策。2023年城乡居民享受住院报销67259人次、门诊报销278176人次、慢特病报销51147人次，职工享受住院报销3087次、门诊报销170367人次、慢特病报销3219人次，增强了人民群众的“幸福感、获得感”。三、存在的问题主要表现在以下几个方面：一是基金监管监督检查方式单一，对辖区内定点医药机构现场检查没有做到全覆盖；二是在便民利民服务上还需进一步提高。四、解决措施优化经办工作流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医保经办服务。五、下一步工作计划1、加强医保基金监督管理，深化打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。进一步完善内控制度，从源头上杜绝医保基金违规违纪的现象发生。严格财经纪律，严防挪用、贪污、损失医保基金的违法违规的现象发生，确保各项医保基金运转安全有序，加快基金兑付进度，确保各项医疗保险待遇落到实处。2、严格组织落实药品带量采购，进一步扩大药品集中采购规模，增加药品采购品种，优化完善集中采购制度和报量采购流程，让更多患者享受到集中采购的政策福利。3、进一步加强信息化建设，提高医保经办能力和管理能力。利用数据共享、大数据分析，通过动态监测，及时地发现异常情况，精准的打击欺诈骗保行为。4、继续做好驻村帮扶工作，坚持深入到帮扶村组调查研究，协助制定经济发展规划，进一步强化工作力度，强化工作措施，全面完成帮扶目标任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |