镇巴县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2024-03-31 21:01
| 单位名称 | 镇巴县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻落实基本医疗保险法律法规和政策；执行基本医疗保险各项经办管理制度。负责基本医疗保险参保登记、报销初审和个人医保账户管理。 | |
| 住所 | 镇巴县泾洋街道办 | |
| 法定代表人 | 庞廷升 | |
| 开办资金 | 134万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇巴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 12.13万元 | 8.89万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年业务工作开展情况（一）严格落实待遇保障，持续提升群众满意度本年城乡居民参保235292人，参保率达98%，共筹集基金8941万元。县域内1-12月住院54031人次，基本医疗基金支出1.2162亿元;城镇职工参保13369人.共筹集基金1.1111亿元;共计救助38412人次，使用救助资金2186万元。其中一站式救助37379人次，使用救助资金1618.79万元;住院报销大病保险12326人次，报销金额1573.6万元;1-12月，高血压管理人数为34979人，报销基金367万元；糖尿病4773人，报销55万元；慢特病45714人次，报销金额1242万元；门诊报销263667人次，报销金额1507万元;2023年长护险共受理7人，评估7人，享受待遇7人，全县三年累计享受长护险职工共计28人，已死亡12人，现有16人享受长护险。（二）提升经办服务体系1、着力解决医保经办中的“难点、堵点、”工作，进一步规范大厅建设，继续落实首问负责制、限时办结制，增加“五星”评价系统、叫号系统、查询系统等便民设施。2、全力做好镇村经办培训指导工作，将部分经办事项下沉到镇村，建立县镇村三级服务体系。全县20个镇（办）、188个村（社区）医保经办服务网点全覆盖。3、2023年度医保系统新增异地报销功能，彻底解决异地就医群众的后顾之忧。为离退休人员异地安置、异地常居、常驻、转诊急诊工作开辟绿色通道，对异地就医做到急事即办.4、优化参保群众慢特病认定和报销。为简化办理流程，将城镇职工、城乡居民的慢病认定办理和报销权限下放到定点医疗机构，由经治医生和医院把关，对符合办理慢特性病应纳尽纳、报销政策应享尽享，对长期卧床、行动不变以及边远乡镇符合办理和复审的慢特病人员，积极组织医共体专家上门开展慢特病认定复审工作。5、强化零星手工结算报销工作。选派工作责任心强、经办业务精、服务态度好的工作人员到政府政务大厅从事零星报销和医疗救助初审工作，零星报销人员做到“急办即兑”。6、积极开展2023年度医保经办“大比武、大练兵”活动，在市医保经办大比武活动中我县医保经办获得全市团体“第三名”好成绩。（三）持续深化医保改革，做好病种分值付费根据汉中市医疗保障局《关于印发汉中市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》要求，从2023年4月开始县人民医院、中医院开展DIP试点付费。通过病种入组、数据反馈、特病单议等积极做好县级医院的培训指导，两家县级医疗机构全部按照DIP付费模式运行。与同期数据比对，住院人均费用从6069元下降至5115元，下降比例达15.7%。住院综合报销比例提高6%，平均住院日从12.07天下降至10.2天，下降比例达15.5%。住院平均费用在全市试点医疗机构中最低，进一步规范了诊疗行为，减轻了群众就医负担，DIP支付方式改革成效显著。（四）加强服务协议管理，切实维护基金安全为进一步加强对定点医疗机构和定点零售药店、个体诊所的管理，不断规范诊疗行为，有效控制医疗费用的不合理增长。与245家定点医药机构签订了2023年服务协议（县镇村医疗机构226家、个体药店19家）；组织人员对县域内定点医药机构就2022年服务协议履行情况进行了专项考核、稽核，对20个镇办、卫生院进行医保政策宣传和业务培训；不定期深入定点医药机构对医药服务行为、医药服务管理等方面进行监督检查，针对存在问题按照服务协议做出处理并责令整改；加强联审中心建设，为进一步提高基金的使用率，强化基金监管，加强医疗费用审核，针对不同类型医药机构确定重点审核内容。2023年县内各医疗机构共上报住院病历54031份，应审1688份，实际审核1688份，审核违规金额187177.57万元，违规情况按照协议放大倍数处罚，协议处罚401118.33万元，全年合计处罚58.8296万元；DIP审核病历996份，违规金额26186.18元，合计处罚47853.12元；智能审核违规1774人次，审核金额127500元。中心对存在的问题及时反馈至医疗机构，并限时整改，大大提高医保基金的使用效率，维护基金安全。（五）好医保政策宣传，提升医保行业形象开展医保政策进机关、进企业、进单位、进社区、进家庭、进网格的“六进”活动，宣传异地就医、职工、城乡居民基本医疗保险相关政策，为参保单位及群众详细解释基本医疗保险制度、职工基本医疗保险缴费基数及缴费比例、灵活就业人员职工医保缴费标准、生育保险等惠民政策；对大病保险、职工医保待遇享受规则、慢特病的办理、复审等政策进行详细解读，持续提升参保单位参保率。同时对政策咨询和来信来访群众中心做到点对点、面对面的宣传。二、取得的主要社会效益实现全县20个镇（办）、188个村（社区）医保经办服务网点全覆盖。2023年县内各医疗机构共上报住院病历54031份，应审1688份，实际审核1688份，审核违规金额187177.57万元，违规情况按照协议放大倍数处罚，协议处罚401118.33万元，全年合计处罚58.8296万元；DIP审核病历996份，违规金额26186.18元，合计处罚47853.12元；智能审核违规1774人次，审核金额127500元。中心对存在的问题及时反馈至医疗机构，并限时整改，大大提高医保基金的使用效率，维护基金安全。三、存在的问题及改进措施医保专业性强，政策调整快，群众较难掌握，理解存在一定难度。加强经办人员政策理论培训，提升经办人员对政策的深度理解，用群众听得懂的言语来讲解政策，提升服务质量。四、2024年工作计划按照县医保局《关于确定第二批县域内住院定点医疗机构按病种分值付费（DIP）工作方案》的通知，做好一级医院的试点工作；建立健全县域医共体下DIP包抓包联机制，调解决好在试点过程中出现的问题，确保4月份能上线运行，月份有条件的一级医疗机构支付方式扩点扩面。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |