西安市雁塔区医疗保障信息监测中心
发布时间：
2024-03-29 18:02
| 单位名称 | 西安市雁塔区医疗保障信息监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区医疗保障信息监测工作。负责制定医疗保障信息工作制度和年度计划并组织实施；负责区管医保定点医药机构日常事务性管理；负责做好辖区药品和医疗服务信息监测和日常管理；负责辖区医疗保障基金稽核的信息保障工作；协助做好医疗保障违法、违规案件的相关辅助性工作。 | |
| 住所 | 西安市雁塔区翠华北路345号 | |
| 法定代表人 | 吐尔逊江木米尼 | |
| 开办资金 | 26.89万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市雁塔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.99万元 | 3.07万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年我中心紧紧围绕年度目标任务，以落实民生工程、“暖心医保”为主线，持续加强医保定点医药机构管理、加强医保基金运行监控、推进医保信息化、保障我区医疗保险工作平稳运行，取得了一定的成效。一、2023年重点工作开展情况持续保持打击欺诈骗保高压态势，努力构建基金安全“堤坝”。运用信用惩戒、部门联合行动、聘用社会监督员、实行有奖举报、约谈、派驻专职监督人员等综合监管模式，不断加大打击欺诈骗取医疗保障基金工作力度，切实维护基金安全，管好群众的“救命救急钱”。开展了日常巡查、“双随机一公开”检查及职工门诊统筹定点零售药店专项检查工作。2023年，日常巡查、专项检查、“双随机一公开”中发现有违约情况的医药机构相关检查材料已报区医保中心进行处理。完成医保信息化标准落地应用工作，对我区开展住院的定点医疗机构结算清单数据质量进行检查，督促开展住院的各定点医疗机构严格落实结算清单数据上传工作，对省市抽考的机构及时邀请市级专家重点督导，对发现问题现场要求整改，在省市抽考中，较好的完成了结算清单上传工作。加快医保信息化建设，实地督导检查辖区定点医药机构接口改造工作，沟通解决遇到的困难和存在的问题，组织辖区定点医药机构开展辖区医保网络安全及维护工作。持续做好医保网络安全工作，进一步加强医药机构医保信息系统及网络安全防护的管理。根据“西安市雁塔区医疗保障局医保网络安全工作方案及西安市雁塔区医疗保障局网络安全事件应急预案”，组织我区两定机构医保服务队伍成员及中心工作人员开展网络信息安全排查工作，对全区医药机构医保信息系统及网络安全问题逐一排查，加强医药机构医保信息系统及网络安全防护的管理。根据《西安市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（市人社发〔2016〕93号）和《关于进一步做好我市定点医疗机构2023年年度考核工作的通知》等文件精神，全面完成辖区定点医药机构2023年度考核工作。打造优质营商环境，为参保人员提供优质便捷的医保服务。我中心积极开展辖区新增医保点医药机构及新增慢性病定点零售药店的验收工作。通过线上宣传解释、组织培训指导。按照验收要求，进行人员分组及任务分工，提前完成实地验收工作，及时反馈市级医保部门验收结果。在医保协议签订之前，对新增医疗机构进行医保服务协议内容培训，明确了双方的权力、义务和违约责任，并要求医药机构发展与社会责任相结合，践行“价值医保”理念，对参保群众提供优质服务，不断增强群众的获得感、幸福感。打通医保经办服务“最后一公里”，打造城市社区“15分钟便民服务圈”，在辖区一级以上医疗机构建立了医保服务站，承担基层医保政策宣传、医保结算、门诊特殊病及门诊“两病”，异地就医备案业务等17项医保业务工作。下一步同区医保中心对辖区的46家医保服务站对工作落实情况进行检查。完善办理流程，及时核查投诉举报。对投诉举报案件不断细化完善办理流程，建立线索台账、认真核查、限时办结并按照要求回复处理。确保投诉案件及时受理、及时分流、及时处理、及时回复，回应群众关切，深挖线索详情，做到细查、严查、彻查，切实维护基金安全。二、取得的主要社会效益和经济效益（一）对西安市智慧医保公共服务平台的1551家医保机构基础信息维护进行审核，其中定点医疗机构432家，定点零售药店836家，经办机构284家，基金监督机构1家，医保局机关1家。（二）全区468家定点医疗机构已全部完成接口规范，其中基卫HIS对接11家，嵌入式218家，网页版239家。（三）2023年圆满完成了全区432家医疗机构和833家零售药店在国家医保平台的医保协议维护、审核、确认工作。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、医保监管力量人员严重不足。2、医保政策宣传与培训有待加强。（二）改进措施1、加强监管队伍建设，加强医保基金监管力度，规范医药机构医疗服务行为，确保医保政策落实到位。2、加强医保政策宣传。各级医保定点医药机构深入学习医保各项政策规定并广泛宣传，确保医保政策落实到位。四、下一步工作思路1、继续做好医疗保障服务队伍建设工作。2、持续做好15项医疗保障信息业务编码标准工作。3、持续做好定点医药机构日常监管及服务工作，提高群众满意度。4、高质量完成上级医保部门交办的各项工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |