宝鸡市陈仓区大病医疗保障服务中心
发布时间：
2024-03-29 16:33
| 单位名称 | 宝鸡市陈仓区大病医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 新农合基金筹集，基金预决算，家庭医疗帐户使用、管理,对新农合机构审核和监督检查 | |
| 住所 | 宝鸡市陈仓区市民中心四楼408 | |
| 法定代表人 | 贾彦 | |
| 开办资金 | 146.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市陈仓区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.66万元 | 8.35万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项,没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在区医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照核准宗旨和业务范围开展工作，无违规违纪情况发生。主要做了以下几个方面的工作：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况：2023年,在区医保局的领导和监督之下，全面履行单位职责，有效落实省、市、区各项医保政策和大病救助政策，强化监督管理各定点医疗机构，进一步提升医保基金监测水平和工作人员业务能力。（一）建立完善《陈仓区医保基金“四色预警”工作机制》《陈仓区医保服务能力监测回访机制》《陈仓区医保基金违规使用投诉处理流程》等制度，全面实现规范化管理，确保医保基金监测预警工作有章可循、有据可依。对2023年相关报销待遇数据，及时安排专人进行提取汇总分析，形成的《2023年医保基金运行分析报告》，为定点医疗机构控费、上级部门决策提供数据支撑。创新建立医保基金“四色预警”工作机制，通过红、橙、黄、绿四种颜色，按季度通报定点医疗机构运行情况，挂图公示，强化医保基金绩效管理，提升基金使用绩效，合理控制医疗费用增长，提升医疗服务质量，切实维护医保基金支付安全和可持续发展。强化监测结果运用。加大医保基金监测运行情况通报力度，编印4份全区医保基金运行分析报告、印发10份监测通报、下发13份医保基金规范使用提醒函，红色预警4家定点医疗机构，保障基金安全运行，有效促进基金规范使用。充分利用监测预警结果，组织召开全区医保基金监测预警运行分析会，按定点医疗机构级别分类通报职工医保、城乡居民医保基金运行情况，找准问题根源，促进我区基本医疗保险基金更加安全、平稳、有序运行。（二）实现全区脱贫人口100%参保。2023年，全区脱贫人口、“三类人群”共有99367人，实际参保88809人，视同参保10558人，参保率100%；视同参保佐证资料上报达100%。按月对动态调整新增特殊人群进行核实，全年新增1217人，经核查全部参保。建立《特殊人群医疗保障数据管理办法》，按月对全区脱贫人口医疗费用支出情况进行核查，纳入医保部门的因病致贫监测预警范围，建立因病致贫防返贫监测台账，强化因病致贫、返贫等监测力度，夯实各环节监测责任，实现全区脱贫人口、普通人口因病返贫致贫动态监测闭环管理。全年共计监测1621人（城乡居民646人，脱贫人口975人）。加大医保政策落实力度，逐月对特殊人群住院诊疗情况进行电话核实，对疑似符合标准的建立台账，落实专人负责，通过政策宣传、督促办理，上门服务等形式，确保符合慢特病标准及“两病”标准的特殊群体，实时纳入管理，做到应纳尽纳、应办经办。全年全区特殊人群住院报销24467人次，报销11490.35万元；门诊慢特病报销29673人次，报销731.9万元；“两病”报销2214人次，报销10.64万元。（三）全面围绕医保改革重点，紧跟新时代信息化建设步伐，通过建设医保专网、推广医保信息化业务编码，不断提升医保管理精细化程度和服务水平。打通基层医保网络。积极对接网络接入实施项目单位移动公司，对14个镇街、157个行政村、16个社区医保专线接入情况进行核查，对未完成单位及时反馈项目公司进行督促接入，确保专网入镇入村。同时，根据镇街上报经办人员信息情况，对市制发的省医保信息系统登陆操作U盾密钥进行个人操作权限授权，同时分镇街下发，共下发系统U盾185个。对系统授权操作情况，在镇村政策培训时，专项就系统项目实施、工作开展、系统操作进行培训。积极推进接口改造。对全区医保报销支付方式使用类型进行摸底统计，就老年人使用医保电子凭证不便问题，密码易忘重置渠道不宽泛向市局进行反馈；及时安排部署完成医疗机构IP地址升级调整优，督促完成电子处方接口改造相关工作，及时下发接口改造操作规范，按标准和时限开展改造工作；做好DIP医保结算清单数据填报与质量控制前期工作，督促第一批试点四个二级医院按要求和标准上报相关结算数据，为全面推进DIP改革工作奠定基础。开展业务培训。强化结合工作职责实际，学习、整理、制作医保便民服务信息化政策宣讲课件，从医保信息化工作重要性、省医保信息平台基层操作使用简介、医保政策官宣窗口及常见病种医保线上电子申报端口、区级医保服务政策联系方式等四个方面内容对镇街、村医保专干进行宣传培训，让基层医保干部掌握医保信息操作技能，更好服务参保群众；及时联系省市，邀请省专家老师进区群，推荐区二级医院负责同志进省技术群，学习、落实接口改造实施工作。二、取得的主要社会效益和经济效益：加强医保政策宣传培训，充分发挥医保政策培训主体作用，将医保政策业务培训制度化、常态化，让基层医保经办人员成为“医保政策明白人”，不断提升业务素质和服务能力，从而为群众提供更优质、快捷的医保服务。做好政策培训。以“贯彻落实三个年、医保政策进万家”为载体，深入镇街、社区积极开展医保政策培训、宣传16次；充分利用全区乡村振兴视频调度会，组织全区四支力量培训2次，培训人数达900余人次；发放医疗保障政策宣传资料8万余份；集中专项宣传4次，受益人群500余人；入户宣传100余人，形成了良好的社会氛围。强化信息上报。累计撰写各类信息30余篇，被省、市媒体采用信息30篇。其中撰写的《陈仓区探索建立“三个一”基金监管模式》《陈仓区深入实施“三个三”工作法全力推进医保助力乡村振兴》被陕西医保动态专刊刊发，进一步扩大陈仓医保的影响力。创新形式增强实效。充分运用电视、村村通广播等媒介及网络、医保公众号开展医保政策宣传，拍摄抖音，创作动漫，以群众喜闻乐见的方式强化政策宣传，有力扩大医保宣传阵地。三、存在的问题及改进措施：回顾一年来的工作，还存在一些不足和短板：（一）存在问题1、党建工作与业务工作融合紧密程度不够，还需要加强。2、脱贫群众对医保政策的知晓率有待进一步提高。3、参保群众防返贫监测工作还需进一步加力。（二）改进措施1、加强医保、税务、扶贫多部门协作，实现信息共享，执行“周核查、月通报”数据核查制度。2、充分利用区镇村三级宣传阵地，多媒体及医疗机构宣传载体多方宣传。四、2024年工作计划2024年，我中心将在区医保局的正确领导下，勇挑重担，守初心，担使命，在新形势，新时代，新思想的指引下，全面履行职责，贯彻落实省市区各级医疗保障政策和大病医疗救助政策，积极配合区医保局做好各项重大工作，全力做好贫困人口参保、政策落实、大病救助等工作，持续做好医保扶贫与乡村振兴的平稳过渡和有效衔接，进一步提升参保群众医疗保障获得感、满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |