铜川市王益区医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-29 16:19
| 单位名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 1、负责全区基本医疗保险、补充医疗保险、大额医疗补助、医疗救助、异地就医结算等各项医疗保障业务的经办工作；2、负责全区城镇职工医疗保障、生育保险、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助资金的审核、结算、发放工作；3、负责医疗保障经办的信息化建设，开展医疗保障宣传并提供查询、咨询服务；4、指导辖区内各社区的居民基本医疗保险经办业务工作；5、承担上级部门和领导交办的其他工作。 | |
| 住所 | 铜川市七一路24号 | |
| 法定代表人 | 张倩 | |
| 开办资金 | 43.92万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市王益区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 37.36万元 | 25.69万元 | |
| 网上名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 12 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，我中心立足经办服务职能，积极响应全省“三个年”活动号召，着力提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。先后荣获2022年度全省医疗保障系统行风建设优质服务示范窗口、2022年铜川市巾帼建功先进集体。现结合文件精神，将我中心年度工作总结和计划汇报如下：重点工作开展情况全面落实医保参保及待遇保障。一是巩固提升基本医疗保险参保覆盖面，确保基本医疗保险应参尽参、应保尽保。截至目前，城镇职工基本医疗保险参保14759人，城乡居民基本医疗保险参保79077人，参保共计93836人。全区“全面健康保”参保人数共计7304人。二是强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重制度综合保障、梯次减负功能，全面保障医保待遇落实。截至目前，城镇职工和城乡居民异地就医登记备案335人，转诊转院233人次；城镇职工外诊报销326人次，报销金额102.87万元；城乡居民外诊报销361人次，报销金额195.46万元；生育药费审核结算123人次，报销金额共71.70万元。（二）持续提升医疗保障经办服务水平。一是稳步落实医保相关政策制度改革，今年以来组织开展“医保政策宣讲培训会”、“全民健康保参保推进会”、“异地就医宣传培训会”等业务培训5次，详细讲解、演示了城乡居民、职工基本医疗保险参保信息变更和查询、医疗救助等相关政策及业务经办流程，通过现场答疑、上门协调、线上交流等方式，及时解决经办工作中遇到的难点、堵点问题，确保各级经办人员成为医保政策的“明白人”，下放事项“接得住、管得好”。二是按照省、市医保局《关于开展2023-2024年度医保经办系统练兵比武活动的通知》相关要求，不断推动医保领域主题教育走深走实、在全区54个医保经办服务机构开展了以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的练兵比武活动，全区各级医保经办工作人员“以学促练、以赛促用”，切实把学习、练兵、比武的成效转化为，为广大参保群众提供优质、高效、便捷的服务上。三是采取线上线下相结合的方式，着力提升医保政策知晓率，充分利用政府网站、王益融媒、微信公众号等媒体平台开展政策解读和宣传推广；区级经办中心协同各级经办工作人员组建医保宣传小分队，深入社区、村组上门入户开展宣传活动，发放政策宣传资料，做到家家有宣传资料，人人知晓医保政策。（三）着力推进医保标准化建设。一是牢牢树立服务主体、服务群众的鲜明导向，凝心聚力打造医保经办“王益品牌”。对标《国家医疗保障经办大厅设置与服务规范》要求，规范经办大厅基础建设，制定10类29项《医疗保障经办政务服务事项清单》，科学合理划分经办大厅区域，设置咨询处、等待区、填单区、功能服务区及业务办理区，配备叫号机、饮水机、便民复印机及老花镜、轮椅、信封、手提袋等群众所需用品，各服务区之间各司其职、衔接有序。全面落实首问负责制、一次性告知制，健全“好差评”制度，实行“一事一评”“一次一评”和评价监督管理机制，形成评价、反馈、整改、监督全流程衔接，切实提升群众满意度。二是以“最多跑一次”为切入点，推进“进一扇门、排一次号，一窗受理、一站服务、一柜办结”改革，取消单一业务窗口，按照“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的集成式综合柜员制模式设置服务窗口，经办大厅共设置4个综合业务受理窗口，按照“马上就办，办就办好”的一流标准，进一步优化服务、精简材料、缩减时间，为群众提供接待、答疑、受理、反馈“一站式”服务。面对面做好政策解读、自助设备操作指导及线上服务操作、相关医保表格填写等帮办代办服务。此外，针对年龄较大的老年群体、行动不便等特殊群体，工作人员主动提供上门帮代办服务，极大程度方便参保群众，不断增强人民群众满意感、幸福感、获得感。三是持续推进以1个区级经办为总枢、7个镇（街道）医疗保障服务站为分支、46个村（社区）医疗保障服务室为支点的三级医保经办服务网络建设，不断缩小医保经办服务“半径”，打通服务群众最后一公里。（四）强化基金监管，持续推进打击欺诈骗保工作。一是政策宣传常态化。组织2023年“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”医保基金集中宣传月活动。宣传月期间向定点医药机构、医保服务站、室、全区党政机关、参保群众累计发放各类宣传资料12000余份，全力营造全社会关注、支持、参与医保工作的良好氛围。二是监督检查多元化，年度内共开展“打击欺诈骗保”、“部分麻醉药品和第一类精神药品最高零售价执行情况”、“医保电子凭证全流程应用“走流程、找堵点”等专项工作8次，不断夯实基金监管主体责任。三是监管覆盖全面化，辖区内现签订定点医药机构151家，其中零售药店80家，医疗机构71家，实现年度内协议管理、稽核检查100%全覆盖。通过应用智能审核系统和零售药店视频监控等新技术开展稽核工作，累计查处13家违规两定医药机构，追回医保基金4.38万元，罚款金额9.05万元。二、存在问题(一)三级经办人员配备稳定性差镇（街道）村（社区）医保服务站（室）工作人员多为编外兼职人员，日常业务量多、人事变动快，导致出现工作衔接不流畅，工作效率偏低。三、下一步工作打算（一）医保参保有保障。一是持续做好2023年度基本医疗保险（含生育保险）参续保工作和职工、居民外诊药费审核拨付、异地就医等工作，确保参保群众及时享受各项医保待遇；二是继续做好2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，强化部门联动，加大政策宣传力度，创新宣传方式，不断增强群众参保意识。（二）政策宣传有力度。通过广播、LED显示屏、积极主动对接王益融媒体中心及相关线上媒介等进一步扩大医保政策宣传覆盖面。同时抓住集会、创文、创卫宣传日等契机，全方位、多角度开展医保惠民政策宣传工作，引导群众主动参与融入到医保政策宣传队伍当中，提高群众的幸福感和满意度。（三）服务效能有提升。一是不断加强经办标准化建设，做优服务“软环境”，党员“亮身份”、群众“亮需求”，立足“主阵地”，让参保人员享有更加高效便捷的医疗保障经办服务。二是在做实做优三级经办服务的基础上积极推动“网上办”、“就近办”，进一步提升经办服务能力，提高群众的满意度和支持率，让群众真正从医保经办服务中得到实实在在的便捷性、获得感和认同感。（四）综合能力有提高。一是扎实开展经办人员业务培训，磨练医保经办基本功。以“强本领、增活力、优服务、提效率”活动为先导，以推进“三级经办”服务体系建设为抓手，提振干部精气神，修炼内功，克服本领恐慌。加强业务人员岗位培训尤其是新医保人的业务培训，达到人人都是业务经办的行家里手。二是全力以赴组织好经办练兵比武活动。通过练兵比武活动全面规范医保经办服务工作，从规范异地就医结算、内控风险闭环管理和医保支付管理等重点方面入手，不断提升专业化管理水平和规范化服务能力。同时在活动中选拔优秀人员，参加市级经办比武大赛，争取优异成绩。（五）基金监管有制度。认真抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的学习、贯彻、落实，着力强化两定机构和参保群众法制意识，加强典型案例曝光，强化警示震慑。持续开展医保基金监管工作，努力营造医保基金监管高压态势，促进两定医药机构自觉规范服务行为，维护基金安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |