佛坪县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-29 16:13
| 单位名称 | 佛坪县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承办医保基金管理、会计核算、稽核内控以及医保编码、目录对应管理、信息平台建设、数据维护、精算分析等工作；负责全县城镇职工和城乡居民医疗保险各项待遇支付与核算,医药价格监测，医药、医用耗材配送及带量招标采购平台管理、结算管理工作。 | |
| 住所 | 佛坪县工字街2号 | |
| 法定代表人 | 时英 | |
| 开办资金 | 2万元 | |
| 经济来源 | 财政全额供养 | |
| 举办单位 | 佛坪县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 2万元 | 0.68万元 | |
| 网上名称 | 佛坪县医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 4 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况;无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年度工作开展情况（一）基金运行平稳有序全县231个参保单位、4428名职工全部参加城镇职工医疗保险，基金收入2208.42万元，支出758万元；全县25916名人员参加城乡居民医疗保险，参保率97.7%，基金收入2483.33万元，支出974.47万元，医保基金总体运行平稳有序，基金收支质效明显，参保群众待遇保障持续提升。（二）严厉打击欺诈骗保行为切实把维护基金安全作为首要任务，保持打击欺诈骗保高压态势，4月份集中开展以“安全规范用基金·守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传和“一条例两办法”进医院、进社区、进乡村活动，利用微信公众号、LED显示屏、宣传单（折页）等多形式开展宣传。适时开展打击欺诈骗保专项检查，进一步提升广大城乡居民政策知晓率和群众参与度；加强医保基金监管信用体系建设，在全县16个定点医药机构、医保医师药师、护士等信用主体中推行信用承诺和积分管理制度，强化医药行业自律意识。通过对两定机构医保结算数据日常检查、稽核抽查、智能审核等方式，扣减定点医药机构违规使用医保基金1.35万元。（三）组织参与国家药品集采一是适时组织全县10家公立医疗机构积极参与国家组织、省际联盟、省级组织的药品、医用耗材集中带量采购工作，全年药品采购6784种，总金额895.88万元，其中线上采购850.23万元，网采率95%；其中集采药品采购12个批次（含续签批次），采购金额464.42万元，占比51.83%，医用耗材采购总金额47.22万元，其中集采医用耗材14.57万元，耗材集采率30.85%，做到了应采尽采。二是认真落实集采药品医保资金结余留用政策，及时申报国采第五、第六批次结余留用资金8.47万元，拨付国采第四，第五批次结余留用资金6.86万元。三是积极开展集采药品“进基层”工作，药品采购“以镇代村”已覆盖35家村卫生室，覆盖率97%，已为村卫生室代采集采药品5.43万（片、粒），代采金额1.79万元，其中“两病”用药代采0.52万元，“两病”用药费用下降明显，获得了群众一致好评。（四）基层信息化能力有效提升联合卫健部门对基层定点医疗机构his系统药品对码、基本使用、疾病对照等项目操作进行培训指导，加快完成定点医疗机构his系统接口改造，进一步规范医保编码对码，基层医疗服务能力有效提升，实现村卫生室医保结算全覆盖，医保报销结算36家，报销1798人次。（五）DIP支付方式稳步落实深化按病种分值（DIP）支付方式改革，年初邀请3201等医院专家到县点对点开展培训指导，组织县人民医院完成DIP支付改革所需改造接口129个，规范县人民医院病案首页填写及结算清单上传及时率，今年10月实现了佛坪县人民医院DIP支付方式实际收费；同时规范开展住院业务乡镇卫生院医保结算清单上传，为后续一级医疗机构DIP支付方式改革打好基础。（六）常态化开展医保政策宣传为确保新调整政策群众知晓、制度执行有力，采取领导分片包抓的方式，常态化开展全方位、多维度、广范围的医保政策宣传，进一步提升参保群众政策知晓率。二、取得主要社会效益和经济效益2023年度我单位综合开展各项业务，医保基金运行平稳有序。全县231个参保单位、4428名职工全部参加城镇职工医疗保险，基金收入2208.42万元，支出758万元；全县25916名人员参加城乡居民医疗保险，参保率97.7%，基金收入2483.33万元，支出974.47万元，医保基金总体运行平稳有序；组织县内各定点医疗机构开展国家组织、省级联盟、省内组织的各级药品耗材集中带量采购工作12批次，积极开展集采药品“进基层”，药品采购“以镇代村”已覆盖35家村卫生室，覆盖率97%，已为村卫生室代采集采药品5.43万（片、粒），代采金额1.79万元，其中“两病”用药代采0.52万元，“两病”用药费用下降明显，获得了群众一致好评。三、存在问题和改进措施（一）存在不足一是信息化规范不足。在今年DIP支付方式改革环境下，虽较好完成了县人民医院DIP支付方式实际付费，但佛坪县人民医院事前事中智能审核系统接入工作进度较慢，无定点药店进行事前事中智能审核接入测试。3家开展住院业务卫生院病案首页未按规范填写，医保结算清单上传不及时。二是基金运行分析不够细致。因今年9月以后市医保局不再向县区提供就医地结算数据，县区结算数据底数不好掌握，各项统计口径不一，基金运行分析不够细致。（二）改进措施一是定期核查符合业务条件的一级医疗机构住院结算清单上传情况，及时督促医疗机构对住院结算清单上传，积极对接市业务部门完成一级医疗机构DIP支付方式改革前期准备。二是安排专人每月对我县参保群众就医结算数据及时整理，对基金支出突增、群众就医个人付费突增情况测算分析确保基金运行平稳，信息监测到位。四、下一步工作打算（一）强化责任落实，夯实思想基础。自觉加强政治理论学习，引导干部自觉学习贯彻党的政治理论，提高政治素养，增强政治责任感，自觉运用政务新媒体，多渠道开展政策、法律法规宣传，扩大人民群众对医保工作知晓率、参与度、满意度。（二）加强政策宣传，增强舆论氛围。常态化开展医保法规政策宣传，做好打击诈骗医保基金专项整治行动，提高依法行政能力，持续开展智能化监管体系，推动行业自律。加强部门联动，保持打击欺诈骗保高压态势。（三）规范采购行为，强化药品监管。根据省、市医保局工作部署，做好医药服务价格监测以及药品耗材带量采购，统一采购、把准源头、保障药品质量，按照政策落实医保资金结余留用政策。强化采购行为考核监督管理，加强药品采购工作日常监管，开展采购、配送、回款全过程、全链条监管，常态化开展“两票制”监管。（四）加大检查力度，强化基金监管。开展执法监督检查，落实举报奖励，曝光典型案例，鼓励社会监督。加强部门协同和联合惩戒，推动行政执法、协议管理、信用管理和“一案多查”相融合的监管。将集中带量采购、支付方式改革、异地就医管理等重大医保政策内容纳入协议管理。强化对医保定点机构考核监管，进一步规范两定机构服务行为，维护群众合法权益。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |