子洲县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2024-03-29 15:02
| 单位名称 | 子洲县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料，为医疗保障领域的违法违规稽核工作提供服务性保障；负责违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。 | |
| 住所 | 子洲县旧中医院二楼 | |
| 法定代表人 | 吴向阳 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 子洲县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.69万元 | 11.91万元 | |
| 网上名称 | 子洲县医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展活动，没有其他违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年在县医保局的精心指导下，我中心以落实改革任务，强化服务管理，突出基金监管和巩固医保扶贫成果为重点，扎实工作，现将工作情况报告如下：一、主要工作情况（一）负责收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料。进一步贯彻落实医疗保障基金监管工作，坚定不移的把维护医保基金安全作为医疗保障工作的首要任务，根据榆林市医疗保障局《关于进一步加强定点医疗机构医疗保障基金使用监管工作的通知》（榆医保函[2022]223号）、子洲县医疗保障局《关于进一步加强定点医疗机构医疗保障基金使用监管工作的通知》（子医保发[2022]95号）文件要求，以推进省平台建设使用为基础,加强医保基金监管，全面提升药店视频监控的使用效率,并逐步拓展完善智能监控业务。结合工作实际，制定了进一步加强定点零售药店医疗保障基金使用监管工作方案。（二）负责违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。2023年共计处理21起。（三）结合《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《陕西省医疗保障局卫生健康委中医药管理局关于做好陕西省医疗保障信息平台上线工作的通知》要求,全面启用省平台智能审核系统,有机结合定点药店视频监控巡查、医保信息平台数据筛查和现场稽核，针对各定点零售药店和参保人可能存在的医疗文书缺失、串换药品、进销存不符、超量开药,出借医保凭证、冒名购药、刷卡套现、转卖药品等涉及到骗保或触犯法律法规的可疑行为、典型案例等，指定工作人员为小组对定点零售药店的基金结算及运行使用情况，展开了现场核查与取证，列出问题清单，按季度上报县医疗保障局。(四)配合医保局、纪检委等单位开展的医疗领域专项整治整改工作，负责收集、分析医疗保障基金相关违法违规的信息资料，为医疗领域的违法违规稽核工作提供服务性保障。（五）开展干部作风能力提升年活动。根据县医保局干部作风能力提升年实施方案要求，我中心围绕重点工作任务，认真查摆问题，以自查自纠的方式，对单位职工存在的问题及原因进行梳理查摆，建立干部作风能力提升年问题清单，每月末上报整改进度，并将此次干部作风能力提升年活动与我中心当前医保基金巡查稽核各项工作相结合，扎实推动干部作风能力提升年工作取得实效。（六）开展主题教育学习活动。按照医保局下发的主题教育学习任务，明确主题教育的目的和意义，根据制定的学习主题教育的时间安排和具体计划，明确学习内容、形式和要求。通过各大学习平台、以集中学习、抄写学习笔记等方式深入学习党的理论知识。将学习成果与实际工作密切结合，深入查找问题和原因，解决问题，改进工作作风。（七）多举措加强各大线上平台学习。将“学习强国”、“陕西干部网络教育学院”学习平台在线教育纳入党员领导干部中心组理论学习计划，要求党员领导干部切实发挥领头作用，督促干部群众集体学，强化意识主动学。（八）巩固医保脱贫工作情况。1、我中心9名帮扶联系人定点帮扶电市镇李孝河村共36户脱贫人口，多次组织传达学习医保扶贫政策，研究部署巩固衔接成果同乡村振兴工作，做到了每月最少两次入户跟踪回访贫困户家庭生活和健康情况，积极为脱贫人口就医、生活中存在的实际困难提供服务，对各项惠农惠民扶贫政策进行宣传指导，完成了帮扶目标任务，严防脱贫人口返贫。根据乡村振兴消费帮扶工作安排，帮扶干部人均消费460元，积极拉动消费扶贫，切切实实为群众办实事办好事。2、我中心驻李孝河村工作队积极配合村两委，开展进村入户大排查工作，熟练掌握村情户情并完善相关软硬件台账资料，迎接配合各督导组检查指导工作，有序开展并做好巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴衔接各项工作，于今年7月30日前圆满完成了驻村帮扶工作，助推了乡村振兴高质量发展。二、取得成效（一）负责收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料，为子洲县医疗保障局和子洲县纪检委处理医疗领域的违法违规稽核工作提供服务性保障。（二）处理21起违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。确保人民医疗保障落到实处。（三）落实医保基金监管条例学习宣传，加强医保基金监管。广泛宣传营造浓厚舆论氛围，积极配合局机关开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”集中宣传月活动，组织单位人员集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，向群众发放医保法律法规选编及医保政策选编知识手册。不断增强参保群众的法治意识，共同维护医保基金运行安全。（四）医保网络安全防护终端安装工作情况。加强我县医保信息平台安全，进一步提高信息平台防护能力，保障信息平台安全平稳运行，按照市医疗保障局《关于开展网络安全防护终端安装工作的通知》文件要求，认真组织落实，不断强化安全意识，督促辖区内定点零售药店办公终端统一安装了省医保局采购的终端安全防护软件，确保终端设备满足专机专用、不连接互联网、不安装来源不明软件、及时更新补丁、定期升级杀病毒。三、存在问题（一）在负责收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料的过程中，因新接触工作，分析能力有待提高；（二）处理违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作的过程中因政策掌握不够熟练，沟通问题、处理问题的时间，稍微较长。四、整改措施（一）加强工作人员数据分析的能力，提高效率，更好的医疗领域的违法违规稽核工作提供服务性保障。（二）对单位全员进行医疗保障政策和相关法规的学习，确保及时回复和处理相关事项。（三）持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，全面提升医保基金使用效能，定期开展了基金安全检查，确保基金安全。五、下一步工作打算（一）每季度主动收集、分析、整理医疗保障基金相关信息资料，为处理医疗领域的违法违规稽核工作提供服务性保障。（二）进一步提高群众对医保政策的知晓率性。加大医保政策的宣传力度，扩宽宣传渠道，丰富宣传形式，重点宣传医保报销比例、基金监管条例、特慢病鉴定、医保扶贫等政策，提高广大群众参保积极性和医保政策知晓度，让广大人民群众参与到医疗保障的工作中，广泛打击欺诈骗保行为。（三）加大打击欺诈骗保宣传，确保医保基金安全。加强打击欺诈骗保努力让定点医疗机构以及广大参保群众了解欺诈骗保行为的危害，知晓举报途径，不断强化定点医疗机构和参保人员维护基金安全法制意识，自觉维护医保基金安全。（四）加强政治理论学习,努力提高政治思想觉悟。认真组织学习贯彻党的十九大、二十大精神,提高基层党组织战斗力,增强了干部职工完成各项医保工作的自觉性,严肃党的纪律,纯洁党的队伍,确保党的先进性和纯洁性,切实解决医保系统党员队伍中存在的突出问题，增强党组织的影响力。（五）及时加强全单位人员医保政策和信息变更等文件的学习，确保正确规范处理违反医疗保障规定的投诉、举报事项的受理等工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |