洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处）
发布时间：
2024-03-29 10:39
| 单位名称 | 洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供服务。保障城乡居民医疗保险﹙含离休人员医疗保障﹚参保登记，业务经办。医疗保险基金缴费基数核定、稽查；工伤保险业务经办；生育保险业务经办。 | |
| 住所 | 陕西省延安市洛川县府前街人民政府政务服务中心三楼307号 | |
| 法定代表人 | 史秀龙 | |
| 开办资金 | 27万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 洛川县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.21万元 | 6.06万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度能遵守国家有关法律法规和《条例》及其《实施细则》，按照规定办理相关变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度我单位在洛川县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：主要业务活动情况1、业务经办情况：今年以来，经办服务窗口能够按照要求开展经办服务工作，业务受理共4420件，业务办结共4420件，时限内办结率100%。共接待办事单位和群众8000人次，热线提供各类咨询服务6500人次，大厅发放宣传资料4600余份。一是针对普通人群医疗费用支出较大的人群联合县民政部门开展了“第三类人群”医疗救助业务，加强了普通人群医疗保险保障力度，进一步防范化解群众因病致贫。二是门诊慢特病业务压茬交接，原先由人保公司承办的慢特病业务今年交由我中心直接办理，克服人员短缺，网络不完善等各方面问题，顺利承接此项业务，并且针对花费较大的既往透析病人开通“先治疗后申请”的快捷通道，确保此类人员能够及时享受待遇，及时治疗。三是职工参保工作全面实行线下指导、网厅办理，全年完成参保工作600余件，为下一步统模的上线做好准备工作。2、协议管理情况：为进一步加强定点医药机构管理，确保基金安全，我中心加大了对定点医药机构的稽查力度。一是顺利完成了2022年定点医药机构年度考核，在考核结果的基础上开展了2023年度定点医药机构年度服务协议签订工作，共签订服务协议136家，现场评估新申请定点医药机构14次，通过评估定点医药机构7家。二是认真扎实做好审核对账环节，在严格做好智能监控工作对“两定机构”监管的同时，能做到医疗病历、清单全覆盖，对不合理治疗、用药、检查的问题，在双方举证确认后扣款。2023年全县两定机构对账审核拒付总共7.954万元，在一定程度上挽回了基金损失，规范了医疗行为。三是加大日常检查力度。对全县136家定点医药机构全覆盖检查1次，日常稽核20余次；共做出核查处理定点医药机构137家，追回违规资金共20.1215万元，约谈医药机构相关负责人5人次。四是组织对全县16家慢性病定点零售药店进行了专项检查。利用大数据比对分析筛查与现场检查相结合的方法检查发现违规金额18843.42元，约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人，并追回了违规费用。3、其他工作情况：一是医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴方面，配合县局做好与乡村振兴、民政、残联、税务等部门的衔接工作，畅通集中缴费期外特殊人员参续保渠道，确保参保人员及时享受医疗保险待遇。负责收集了2023年特殊人员参保台账及视同参保佐证资料。二是集采药品医保资金节余留工作，按照县局安排，开展了第五批等批次国家集采药品医保资金结余留用测算、核定及考核工作。二、取得的主要效益一是综合窗口改革，实现一窗受理，业务内部流转，一次性办结；二是精简办事程序10项，取消审批签字8项；三是除认真落实对两定机构的协议管理外，对医院部分指标实行月报表制，对所有民营医院的住院门诊比、住院总床日、满床天数比、床位使用率及各种医疗费用进行监测，对疑似数据进行分析，必要时上门稽核。三、存在问题1、人员配备不足，干部年龄老化，人员使用捉襟见肘。2、两定机构存量大，稽查力量薄弱，无车辆配备，极大束缚了外出检查稽核能力。3、系统运行不稳定、不通畅，堆积存量问题解决速度缓慢，影响部分业务办理。四、整改措施对于存在问题，我中心将积极对接主管局，努力解决人力、物力不足问题，加大对两定机构的监管力度，并督促上级部门加快网络问题的解决，确保业务办理畅通，群众满意度提升。五、下年工作计划1、继续做好各项保险的参保工作。2、持续做好定点医药机构监管工作。3、加强医疗保险基金管理。4、做好异地就医管理工作。5、不断提升医保经办服务。6、持续协调做好信息平台建设。7、持续不断做好医保宣传工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |