汉中市汉台区医疗保险经办中心
发布时间：
2024-03-28 15:45
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险、大病医疗保险、医疗救助、异地就医等经办业务；各类医保基金、医疗救助资金支出的审核，并提出支付意见，指导相关经办机构的医疗保险经办相关工作，业务数据的监测、分析、风险点排查，各项医保政策的宣传工作，协调税务部门做好医保基金的征收工作，离休干部等特殊人群的医疗保障工作。 | |
| 住所 | 汉台区中山街71号4楼 | |
| 法定代表人 | 刘杰 | |
| 开办资金 | 61万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 24.33万元 | 19.66万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。办理变更登记事项1次，法定代表人由原徐磊变更为刘杰。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年业务工作开展情况。1、基本本医保全面覆盖。联合10部门印发了《汉台区关于全面推进基本医疗保险全民参保计划的实施细则》，成立了由医保、税务、民政、卫健、乡村振兴等部门组成的联合工作组，通过网格化动员、精准化走访、拉网式排查，跟踪式督办，确保“应纳尽纳”。开展“送政策进校园、进镇村”活动，制作参保缴费MV，通过微信、抖音、宣传栏、大喇叭、出租车顶灯广告等多种渠道开展线上线下宣传。截至12月28日，全区367463人参加了2024年度城乡居民基本医疗保险，参保率为96.41%，其中1349名“三类人群”、33819名脱贫人口、12445名参保资助人员参保率达100%，参保缴费任务顺利完成。乡村振兴有效衔接。通过重点监测和摸底排查，33819名脱贫人口全部参加城乡居民基本医保和大病保险；发挥“三重保障”梯次减负作用。2.保障机制不断健全。创新制定《汉台区重特大疾病社会救助实施方案》，开展“公益助保”募捐活动，通过社会捐款的方式，在巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接期用于脱贫人口的参保资助。截至目前，筹集善款50余万元，1.53万名脱贫人口获得参保资助。3.待遇水平持续提标。城乡居民二级医院起付线降低至700元，三级医院报销比例提高5%，门诊慢特病增加至51个病种，职工慢特病起付线从800元降至600元，居民慢特病起付线降至300元。全面取消省内异地就医结算备案。城乡居民住院政策范围内报销比例达到70%、城镇职工达到80%。4.制度改革平稳落地。分批次在各参保单位、镇（街道）、学校等地召开医保政策宣讲座谈会，对辖区内700余家参保单位经办人员及定点医药机构医保负责人、结算员进行了6轮次政策培训，先后2次为区上四大机关退休老干部、老干局开展政策宣讲。目前，汉台区辖区内30家药店开通了职工门诊统筹报销业务，医疗机构均设立了便民门诊。城镇职工医疗保险门诊统筹待遇享受13.85万人次，统筹支付622.44万元；分两个批次开通了258户参保单位的公务员医疗补助，第一批全额机关事业单位239户，第二批差额定补及自收自支单位19户，公务员医疗补助待遇享受1639人次，公补基金支出464.96万元。全年无重大舆情发生。取得的主要社会效益。1、2024年全区参保率参保率为96.41%，其中1349名“三类人群”、33819名脱贫人口、12445名参保资助人员参保率达100%。2、全区全区脱贫人口及“三类人群”住院2733人次、“三重保障”报销1434.89万元，门诊统筹享受待遇18411人次、报销65.86万元，门诊慢特病享受待遇5071人次、报销199.57万元，门诊“两病”享受待遇1702人次、报销8.25万元。城镇职工医疗保险门诊统筹待遇享受13.85万人次，统筹支付622.44万元；分两个批次开通了258户参保单位的公务员医疗补助，第一批全额机关事业单位239户，第二批差额定补及自收自支单位19户，公务员医疗补助待遇享受1639人次，公补基金支出464.96万元。3过医保预警监测，共落实医疗救助94人次60.09万元，临时救助60人次14.18万元，办理最低生活保障31人，红十字会项目救助2人6万元，慈善协会项目救助26人12万元。4、通过集中培训、以考代训、线上答题、“上挂下派大练兵”等方式对三级医保经办人员开展经办能力及素能提升培训，2023年，共开展培训26次，参与人员达1200余人次。开展医保经办服务练兵比武。成立了医保经办系统练兵比武组织委员会，制定了《汉台区医疗保障局比武练兵活动实施方案》，通过线下学习培训、线上模拟训练、日常实操演练等方式进行多方位实训、练兵。挑选在区级练兵比武中成绩优异工作人员参加了市级全市医保经办练兵比武竟赛，获得团体二等奖、2人获得“业务经办能手奖”、2人“个人最佳风采奖”。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题1、伴随医保待遇改革提高，医保基金支出增速过快，对基金安全带来全新挑战。2、随着医保管理改革和经办服务信息化，管理服务手段与人们群众和医药机构的要求和期待还有差距。（二）改进措施。1、丰富监管措施，加大违法违规违约行为查处力度。通过数据分析系统、支付方式管理系统、智能监管系统实施大数据分析监管。一体推进“冬日攻坚”专项行动、打击欺诈骗保、医药领域群众身边腐败专项整治，全力减少医保基金跑冒滴漏。2、紧盯群众办事的“急难愁盼”问题，全面提升医保公共服务精细化管理水平。做实做优“15分钟医保服务圈”，用活用好镇（街道）村（社区）经办网点，提升医疗保障基础支撑能力，推动区、镇（街道）、村（社区）联审联办，促进更多政务服务事项在镇、村两级下沉办理，不断增强服务效能。四、下一步工作打算。1.提高待遇保障水平。抓好城乡居民门诊特殊慢性病报销、门诊“两病”用药保障、特殊药品报销工作。与卫健部门联动，优化慢特病审核程序及报销流程，确保慢特病患者“应纳尽纳”“应保尽保”。健全完善多层次医疗保障体系，提升人民群众的医疗保障待遇水平。2.落实医疗救助制度。落实好《重特大疾病社会救助实施方案》，加大慈善捐赠、社会筹集和政府兜底力度，继续做好“公益助保”，持续发挥好“医保+网格化”预警监测作用，筑牢医保兜底保障底线。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |