汉中市汉台区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-28 15:45
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险基金和医疗救助资金预算决算；各类医保基金、医疗救助资金支付的复审、稽核、支付、内部审计工作；支付方式改革工作；对用人单位开展参保稽核；医药价格监测、带量采购药品、耗材的管理；定点医药机构的监督、管理；受区医疗保障局委托，承担医疗保险相关执法职责、医疗保险业务经办大厅的运营管理等工作。 | |
| 住所 | 汉台区风景路中段劳动社保综合大楼 | |
| 法定代表人 | 唐照湖 | |
| 开办资金 | 118.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.88万元 | 2.72万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年业务工作开展情况。1、集中带量采购稳步推进。执行15批次国家组织、省级联盟药品集采成果，累计落地集采药品497个品种，高值医用耗材骨科脊柱类平均降幅84%、口腔种植体平均降幅55%，单颗种植牙告别“万元时代”。全面落实省市“以镇代村”集采工作，指道各镇（街道）中心卫生院（社区卫生服务中心）落实基层医疗卫生机构网采政策，全区188个村卫生室实现集采药品全覆盖。今年以来，共减轻群众就医负担974.52万元，节约基金支出341.08万元。主动落实医保资金结余留用政策，2023年已拨付国家组织第五批药品集采医保结余留用资金77.38万元，完成国家组织第六批集采药品医保结余留用资金考核，共9家医疗机构申请结余留用资金39.66万元，完成国家组织人工晶体和人工关节集采医用耗材医保结余留用资金考核，共申请结余留用资金20.44万元。2、药品价格管理惠及群众。全面实施零售终端药品价格监测公示，2023年，面向社会公布22期药品监测价格，60%监测品种降价，平均降幅23.6%，群众购药负担减少170余万元。倒逼药店合理把控药品价格让利群众。3、支付方式改革提升绩效。定期组织开展DIP相关业务培训，建立DIP特病单议等制度，组建汉台区DIP医疗专家库，按季度开展特例单议专家评议。今年4月起汉中市人民医院正式在国家医保信息平台按DIP实际付费。推行DIP支付方式改革后，汉中市人民医院药占比，检查化验占比分别下降11.19%、0.86%，诊疗费用占比提升2.11%，中选药品使用率达90%以上。初步显现“医、保、患”三方共赢的局面。汉中市第二人民医院经多轮次的模拟运行后于今年10月开始实际付费。4、打击骗保持续高压。持续强化日常监管，做到定点医药机构日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖。聚焦骨科、康复理疗等重点领域，针对医保基金支出增速过快问题，深入开展“冬日攻坚”专项治理同医药领域腐败问题集中整治一体推进，巩固基金监管高压态势。开展“打击欺诈骗保”活动，通过严厉查处违规违法违约行为，营造出了全社会“积极关注、主动参与、自觉抵制”欺诈骗保的行为发生。达到了定点医药机构“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围。打击欺诈骗保持续高压态势，定点医药机构医保服务进一步规范，基金运行更加安全可控；基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”机制更加成熟完善。5、医保管理日趋精细。建成“智慧医保”平台、经办服务体系的基础上，探索实施“医保＋网格化”预警监测管理机制“综合柜员制”经办服务模式，“全科综合柜员”岗位的实行，大大方便了参保群众，群众满意度进一步提高。二、取得的主要社会效益。1、2023年，组织检查800余次，查处违法违规违约行为60起，中止医保服务协议23家，解除服务协议8家，移送公安机关案件1起，2名当事人因诈骗罪获刑，医保医师信用扣分46人次，在“双随机一公开”监管平台公示2起，共处罚追回医保违规298.57万元。智能审核进度99%，涉及违规医疗机构31家，违规人次1177人，扣款人次997人，涉及扣款金额7.42万元。2、通过药品、耗材集中带量采购，共减轻群众就医负担1338.37万元，节约基金支出486.39万元，向医疗机构支付结余留用资金104.54万元。就医经济负担得到有效缓解。三、存在的问题及改进措施。1、存在的问题。基金监管、预警监测等方面仍有较大的下探空间，对下一步信息化建设提出了新的课题。2、改进措施。加大大数据管理建设投入，探索实施数据分析系统、支付方式管理系统、智能监管系统数据交互，常态化实施大数据分析监管，提升事中、事后监管能力及精细化监管水平。四、下一步工作打算。1、持续减轻群众负担。持续做好药品、耗材集中带量采购和结余留用工作，多措并举抓好集采“以镇代村”工作，加强对私人诊所医疗服务价格管理，进一步规范医疗服务价格行为。推进“三医”协同治理，发挥医保基础性作用，让群众进一步感受到降费“实惠”。2、健全基金监管体系。丰富监管措施，加大违法违规违约行为查处力度。通过数据分析系统、支付方式管理系统、智能监管系统实施大数据分析监管。一体推进“冬日攻坚”专项行动、打击欺诈骗保、医药领域群众身边腐败专项整治，全力减少医保基金跑冒滴漏。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |