府谷县医疗保险基金安全防控中心
发布时间：
2024-03-28 15:30
| 单位名称 | 府谷县医疗保险基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障领域的违法违规稽核工作提供服务性保障；负责医疗保障基金的支付等事务性工作；负责违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理工作。 | |
| 住所 | 府谷县金世纪综合服务大楼东副楼 | |
| 法定代表人 | 苏霞 | |
| 开办资金 | 120万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 府谷县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.77万元 | 24.54万元 | |
| 网上名称 | 府谷县医疗保险基金安全防控中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动。本年度我中心主要做了以下工作：一、开展的具体业务（一）加强监督管理，保障医保基金运行安全1、加强两定医药机构管理，提高医保基金的使用效率2、开展专项医保督查，加强医保基金监管，规范两定机构医药服务行为3、加强医保基金使用的日常监管（1）为了加强我县医疗保障定点医药机构的医保基金使用的日常监督管理，我中心对两定机构的日常监管做了精细安排，将两定医药机构划分到每个稽查工作人员，每个稽查人员负责对所包抓的两定机构进行日常监管，增加对定点医药机构的日常督导频次，加强对陕西省医保信息平台涉及我县的医保基金使用情况的日常监管，对发现有疑点的定点零售药店及时进行现场监督检查。（2）在5月下旬，为进一步规范定点医疗机构的诊疗及服务行为，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，提高医保基金使用效率。抽查2022年6月1日至12月31日期间分别在府谷县人民医院和府谷县中医医院骨科就诊患者的住院病历各100份；抽查了府谷县天化医院2022年1月1日至12月31日期间精神科就诊患者的住院病历69份。我中心对调取的病历进行了认真仔细核查，经核查发现有不合理支出医保基金688元，同时将核查结果上报医保局。(3)在5月份和8月份，我中心组织人员分两组对我县部分两定医药机构医保基金使用情况开展日常督查，在检查中发现部分定点零售药店（如府谷县五鹿药材公司、府谷县顺安康平价医药有限公司、榆林思迈乐大药房）存在多种药品系统库存数量与实际不相符的情况。对定点医药机构存在的问题，督查组将问题整理上报主要领导，同时上报县医保局。在督查现场对定点医药机构自身存在的问题，让其加强日常自查自纠，严格遵守医保相关政策，加强内部管理，建立健全规章制度，依法依规诚信履行医保服务协议，进一步规范了定点医药机构诊疗及服务行为。（二）加强两定医药机构医保政策培训，规范医保基金使用6月20日，在医保局组织的府谷县2023年异地就医直接结算政策集中宣传月启动仪式会后，按照医保局安排,由医保局待遇保障科、医保中心业务科和我中心分管业务的负责人分别对两定医药机构的医保工作人员进行医保相关政策培训，通过培训，使两定医药机构的工作人员对医保政策更加熟悉，进一步规范两定医药机构医保基金的使用。（三）我县医疗救助相关业务顺利开展按照上级部门相关要求，2022年度医后救助工作已于4月底全部完成.2023年1-11月份共救助2022年7-12月份城乡居民医后救助158人，结算支付救助基金929782.74元。2023年1-11月份，我县共救助医疗救助11869人次，支付救助基金4544041.82元。其中救助门诊慢特病9797人，结算支付救助基金1029142.71元；救助住院2072人，结算支付救助基金3514899.11元。（四）加强医保基金监管集中宣传，维护医保基金安全在医保基金监管集中宣传月，我中心对维护医保基金安全打击欺诈骗保行为进行了大力宣传，通过拍摄短视频发布在县融媒体，制作宣传横幅20多条，在各个社区、广场等人多集中地进行宣传，同时发放宣传资料及宣传品共计26000余份。(五）开展多样化主题党日活动在4月份，为提高眼健康知识知晓率及普及率，我中心支部走进哈镇大岔学校开展了“科普进校园关注视力健康”主题党日活动，为学生开展视力筛查，视力检测、诊断，对视力排查有异常的学生做到早发现、早治疗。为了提高党员干部的劳动意识，发挥党员先锋模范作用，我中心支部到海则庙便民服务中心韩庄子村开展“植树造林滋沃土防风固沙护良田”主题党日活动。通过活动，大家能够团结协作，积极向上，践行了“绿水青山就是金山银山”的生态发展理念。在11月份，为了让更多的参保人员了解医保政策，我中心党员干部走进双报到社区-盐沟社区，开展了“人人参与做好医保基金安全的守护者”医保政策进社区主题党日活动，发放了宣传资料及宣传品。（六）开展帮扶工作，助推乡村振兴行动按照县委和政府“百单位帮百村百企业兴百村”的安排，我中心帮扶老高川镇长方梁村，详细了解长方梁村乡村振兴建设存在的困难，长方梁行政村字峁组存在饮水难的问题，为了解决字峁组村民存在的困难，经老高川镇人民政府给我中心发文申请，关于申请解决长方梁乡村振兴建设资金缺口的函（老政函[2023]17号）文，我中心给予帮扶资金10000元，并已转账至老高川镇人民政府指定账户。(七）开展二十大精神专题学习按照中省市县和《中共府谷县医疗保障局党组关于印发关于深入开展党的二十大精神专题学习实施方案的通知》（府医保党组发[2023]16号）文件要求，我中心科级领导在三月份参加了县委和政府组织的府谷县科级领导干部学习贯彻党的二十大精神专题学习班（第一期和第二期）；我中心一般干部开展为期一周的集中学习党的二十大精神专题学习班，组织一般干部集中学习党的二十大精神理论学习并全部参加了结业考试。二、存在的问题(一）全市医疗保险基金安全防控中心职能不统一，导致不能与上级（或同级）部门进行更好的工作交流和沟通。（二）我中心承担全县“两定机构”和县医疗保险经办中心医保基金使用的日常监管工作，负责医保基金日常监管的同志对新的职能没有充分掌握，不能更好的开展医保基金日常监管工作。三、整改措施将存在的问题进行认真梳理，对全市医疗保险基金安全防控中心职能不统一的问题，建议县医保局将此问题上报市医保局，统一全市防控中心职能，以便更好的开展工作；对新的职能没有充分掌握的问题，按照中心理论组学习及上级部门安排的业务培训，加强业务培训学习，更好的开展医保基金日常监管工作。四、下一年工作打算：（一）全面贯彻落实省市县医疗保障相关政策，做好我县医疗保险基金安全防控相关工作，加大医疗保险基金监管的稽查力度，保障医保基金运行安全，守护好老百姓的“救命钱”。（二）加强干部作风建设，按照县委、县政府和医保局的安排部署，加强我中心干部作风建设和反腐败工作，严格要求自己，确保我中心在政风、行风、工作作风等方面更上新的台阶。（三）加强理论学习，按照我中心制定的中心理论组和主题教育学习计划，按时完成学习内容，做好学习笔记；（四）按照省市医疗救助相关要求开展医疗救助业务 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |