华阴市医疗保险经办中心
发布时间：
2024-03-27 17:20
| 单位名称 | 华阴市医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全市医疗保险提供管理和服务。负责做好全市各类参保群众的医保待遇落实。 | |
| 住所 | 华阴市贵妃路中段 | |
| 法定代表人 | 杨晓雯 | |
| 开办资金 | 19.46万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 华阴市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.98万元 | 27.29万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策。按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、开展主要工作情况1.推进脱贫攻坚与乡村振兴的有效衔接医保待遇落实。一是继续落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”政策。二是扎实落实好特特殊人群100%参保硬任务。三是持续做好防止返贫致贫动态监测，2023年，我市已累计监测医疗自付费用大于1万元的建档立卡脱贫人口78人，自付费用大于2.6万元的非建档立卡脱贫人口530人。四是梳理并编印《医疗保障工作法律法规选编》《华阴市医疗保障工作宣传手册》共5000余册，组建4个宣传小分队，持续深入开展医保政策宣传“六进”活动，积极协调，开展医保政策“六进”活动，做好各种宣传讲解。2.做好全民参保扩面工作。一是通过医保政策“六进”活动，积极开展医保惠民政策大宣讲，持续深入参保企业，采取面对面宣讲、座谈交流等方式宣讲医保政策，指导179户机关事业参保单位自行在单位网厅进行2023年缴费业务操作，多措并举督促缴费，联合华阴市税务局，3次向未按时足额申报缴费机关事业单位印发缴费提醒函，对17家企业单位下发催缴通知单，确保用人单位能依法为员工落实参保缴费。截止2023年12月19日，我市职工医保参保31462人（其中在职17347人退休14115人），征缴保费10526.12万元。二是做好城乡居民医保征缴工作，积极和渭南市医保经办中心对接，解决处理征缴过程中的具体问题，指导各镇办医保便民服务站业务指导工作。3.医保经办业务更趋便民、利民。一是严格执行首问负责制、限时办结制、延时服务制，切实解决群众在就医报销中的热点、痛点、难点、堵点，兑现“最多跑一次”服务承诺，按照市政务服务中心安排，做好首批周六上午延时服务，解决一些群众周内没时间办事的困扰，各类特色服务共计开展120余次。二是大力提升医保便民服务，华阴市境内各定点医疗机构全部执行“一站式”报销，“一单式”结算服务。三是认真落实“接诉即办”，切实解决群众诉求，确保“事事有回音、件件有落实”，累计接到群众信访件全部办结到位。四是打造了10个村（社区）医保服务室示范点，配备了医保专用电脑，接通了医保专线，制定了医保服务室工作制度，组织了召开了医保业务工作培训会，逐步完善村级医保便民服务，实现医保服务“马上办、门口办”。五是城乡居民及城镇职工慢病复审工作进行顺利。4.做好深化医保改革工作的落地落实。一是加快医保经办服务示范点建设方面，今年我局在政务服务大厅推进医保小切口改革，推行医保“综合柜员制”，整合城镇职工和城乡居民27项医保经办业务，实行了医保窗口无差别“一窗受理”，医保局窗口多次被政务服务中心评为优秀窗口单位。二是做好职工医保门诊共济改革工作落地落地，通过压实门诊共济保障“两个责任”，打通“两个通道”，优化“两个窗口”，用好“两个平台”，畅通“两部电话”各项措施，打好改革组合拳，我市74家定点医药机构均可进行职工门诊统筹报销，改革以来运行平稳，未发现较大舆情。二、社会效益情况（数字说明内容）2023年全市城乡居民医保参保165507人，征缴金额15888.67万元，参保率为97.10%；职工医保参保31451人，征缴金额10599.52万元。2023年度，华阴市域内各项医保待遇支付18489.75万元，基本医保费用支付874612人次16963.83万元，大病保险报销5742人次1154.58万元，医疗救助结算9480人次371.34万元。三、存在的问题及整改措施存在问题：一是医保惠民政策宣传没有走深走实，尽管做了大量的宣传工作，但因医保政策分类多、细节多、专业术语强，群众理解难度大，群众的知晓率仍然不高；二是因居民医保缴费标准逐年增长，加之新冠疫情影响经济下滑，农村人口参保积极性有所下降；三是医保DIP付费方式改革推进力度不够，一些医院对此项改革认识不够到位，推进改革的紧迫感和危机感不强，对理念更新和业务培训抓的不够；四是人员数量不足，人员捉襟见肘，不能满足工作需要。整改措施：一是稳步提升医疗保障能力。严格落实渭南市各项医疗待遇政策，建立定点医药机构月度结算通报制度，落实职工和居民慢病待遇政策，减轻群众看病就医负担。二是加快推进医保支付方式改革。加快实施医保DIP支付方式改革，成立组织机构，强化业务培训，组织二级公立医院外出观摩学习，通过改革提升医院医疗水平，加强成本控制，让群众享受到更好的医疗服务。三是加强对定点医药机构的日常监管等工作，不断规范两定机构协议管理。围绕小病大医、过度医疗、刷卡套现、串换药品等违规行为，加大执法力度，打击欺诈骗保，守护医保基金安全。四、下一步工作打算以党的二十大精神为指引，坚持以党建为引领，强力推进全民参保工作。拓展宣传形式，加大宣传频次，提高社会群众对医保政策的知晓率，深入开展宣传活动。落实渭南市经办政务服务事项清单，进一步简化办事流程，提升服务质量，当好医保政策宣传员、问题意见收集员、经办流程指导员，把医保“小块头、大影响，小服务、大幸福，小支持、大健康”这篇文章做好，为全方位推动医疗保障事业高质量发展作出更大贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |