勉县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-27 15:06
| 单位名称 | 勉县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行国家和省市县医疗保险法规和基金管理政策，负责医保基金、资金预算决算、复核支付、信访举报投诉和受理调查工作；承担全县医保信息平台建设、网络智能化监控、医保信息编码和运维管理；承担医药价格监测，医药、医用耗材配送及带量招标采购及平台管理等相关工作。 | |
| 住所 | 勉县金牛大道县人力资源社保大楼 | |
| 法定代表人 | 刘宁 | |
| 开办资金 | 81万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 勉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 15.5万元 | 6.18万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无违法违规的情况，无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年工作开展情况2023年，中心重视机构调整和职能转换，逐步由社保经办机构转换为医保基金管理机构，平稳对接医药管理、信息平台、基金支付等三个方面的新职能，逐步完善优化举报投诉机制，确保医保基金安全平稳。1.不断加强医药管理。2023年，中心积极衔接完善集采药品激励机制，积极推进集采全覆盖工作力度。目前全县22家公立医疗机构已全部参加药品集采工作。积极配合卫健部门将药品集中带量采购工作情况纳入医疗机构绩效指标中，纳入对医疗机构负责人年度考核中，按照两定协议管理内容，设置集采工作任务指标，进行年度协议考核管理。2023年陆续落地实施了30多个批次约380多个种类的药品耗材集中带量采购，中选价平均降幅超过50%，累计节约医保资金上千万元，患者医药费用负担大幅降低，群众医药可及性明显提高，集采工作取得了一定成效。2.积极完善信息平台。2023年，中心完成医保定点医疗机构、定点零售药店、各镇村（社区）医保信息业务编码标准落地，医保网络已完全覆盖县域内所有定点医疗机构、零售药店及所有村卫生室，同时实现18个镇办和17个社区的联网，满足群众就近能够办理医保信息查询、维护及参保关系变更等业务。2023年，中心全力做好全县医疗保障信息平台建设，网络智能化监控运营、安全保障以及互联网+医保工作，严格医保信息编码管理，指导两定机构医保结算系统运维；研判医保大数据的统计分析工作，实施医保基金收支智能化监管、预警、预测，扎实开展智能化基金监管。3.安全及时基金支付。2023年，中心积极衔接各部门机构，落实新旧医保基金账户的结转和开立，目前共设医保基金收入账户1个，支出账户6个，共征收公务员医疗补助费248.39万元，支付各项社保待遇31688.07万元，支付安全平稳。其中：支付城镇职工医疗保险待遇34.52万人次7996.95万元、支付城乡居民医疗保险待遇36.04万人次21876.77万元，支付大额医疗费用205.64万元、支付医疗救助1529.79万元、支付离休人员医疗保障金72.53万元、支付公务员医疗补助6.39万元。中心严格按政策、流程及时审核支付各项医保基金。一是严格执行会计岗、出纳岗、审核岗岗位职责，既相互配合，又相互监督，坚决杜绝一件事一个岗位一办到底；二是基金审核支付工作实行“两个一致”，即结算单、费用汇总表、费用明细表数据一致，系统数据和纸质资料数据一致；三是对每批支付费用严格审核，对“异常”数据或举报线索暂停基金支付，并进行实地审核，坚决杜绝医保基金路、冒、滴、漏。4.巩固衔接乡村振兴。中心坚持“四个不摘”，不断完善各项工作措施，巩固脱贫成果，有效衔接乡村振兴。2023年8月，在圆满完成武侯镇李家河村的各项包扶任务后，根据全县统一调整，我中心巩固衔接张家河镇二沟村的乡村振兴工作，完成干部重新结对，压实各项责任。中心14名干部包联18户脱贫户，选派两名干部驻村开展脱贫巩固，以常态化“进知解”和“入户大走访为民办实事”活动为抓手，开展入户大走访，有效衔接乡村振兴。二、取得的社会效益（一）集中整治促履职。中心引导全体党员干部职工进一步统一思想认识，深入开展主题教育，焕发干事激情，凝聚攻坚合力，按照县医保局《全县医保系统开展医药领域腐败问题集中整治工作实施方案》的通知要求，强化“严纪律、知敬畏、强作风”整训，认真开展谈心谈话和自查自纠等工作，促进各项工作提质增效。通过认真学习、贯彻落实医药领域腐败问题集中整治工作方案，加强阵地管理，对发现的问题线索，及时采取针对性措施，进一步梳理抓好医药领域腐败问题集中整治工作的思路，增强了忧患意识、政治意识，增强了做好集中整治工作的主动意识和主体意识，切实提高了中心干部职工的思想高度，更好地履职尽责。（二）医药集采提质效。2023年，中心始终坚持把集采药品进医院、进基层卫生院、进村卫生室，作为发挥医保职能作用、真金白银减轻群众医药费用负担的重要举措。以制度建设为主要抓手、以巩固基层为切入重点、以业务培训为提升手段，保障了辖区群众第一时间用上放心药、便宜药，大大提升了医保基金使用效率，打通医保服务群众“最后一米”。中心通过逐步建立资源、信息共享，药品耗材集采及配送便捷、及时的长效机制，以制度之治促药品耗材集采工作常治长效，以更加务实高效的机制推动集采工作实现良性循环，真正实现药企收入诚信、药品耗材阳光采购、患者放心消费的勉县医保事业。三、存在不足及改进措施2023年，我中心在县医保局的领导下，积极开展亲商助企、进知解、医药反腐等活动，认真落实中省市县的各项惠民政策，逐步规范医保基金支付流程，积极衔接各项新业务，统筹兼顾，齐抓共管，确保了各项工作的平稳健康发展，但仍存在一些问题：一是信息化建设滞后。新的医保基金管理对信息化程度要求较高，就目前现有情况来看，缺乏专业的信息化管理人员，四级医保基金监管网络建设推进缓慢。二是集采宣传还待加强。部分医疗机构对现行医用耗材集中采购政策理解不够透彻，不同程度存在“线下采购平台挂网产品不属于线下采购”“检验试剂无线上采购要求”等错误认识，以及“平台无适宜产品即线下采购”“线下产品价格更低即线下采购”等不规范行为。针对存在问题，2024年我们将从以下几个方面加以改进：1.加强平台建设。争取“信息多跑路，群众少跑腿”，继续加大医保信息化建设，推进医保网络化管理水平，推进提升医保便民化能力，打通医保基金管理“最后一公里”。2.加强集采宣传。进一步加强医药价格和招采配送政策宣传，借助医保公众号、网站、新媒体等平台，发布医药招采最新政策和动态，强化医药价格和集中招采监管，夯实国家医药集中招采各项措施。四、2024年重点工作思路及措施为进一步提升医保基金效能，确保医保基金安全平稳运行，进一步优化营商环境，化解医保基金监管风险，探索医保信息智能化监管模式，不断完善医保基金监督举报机制，2024年我们将会从以下几个方面着手：1.加大宣传力度。进一步做好对外宣传工作，充分运用现代媒体广泛宣传各类群众关注的热点、焦点问题，进一步加强药品集采的政策宣传力度，提升医保政策的知晓度和透明度。2.强化基金监管。加强基金支付监管力度，协助税务部门搞好医保费征缴工作，提高基金收缴率，做到应收尽收。持续开展“医药领域腐败问题”专项整治，完善医保基金支付流程，提升医保基金安全措施，畅通社会监督渠道，完善举报投诉及受理处理机制等办法，切实提高基金风险防控能力。3.加强平台建设。加大医保信息化建设力度，不断提高医保网络化管理水平，推进提升医保便民化能力，为民办实事办好事。同时，强化医药价格和集中招采监管，夯实国家医药集中招采各项措施。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |