兴平市医疗保障基金监测中心（兴平市医疗保障信息中心）
发布时间：
2024-03-27 11:16
| 单位名称 | 兴平市医疗保障基金监测中心（兴平市医疗保障信息中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 为全市医疗保障基金监管提供技术服务，保障基金安全运行。全市医保基金使用监测、违规投诉和举报受理；定点医药机构医保基金使用稽核；监测指导全市药品和医用耗材的招标采购和配送；医保信息系统建设等。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市兴平市槐里路1号建行 | |
| 法定代表人 | 高杨 | |
| 开办资金 | 3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 兴平市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3万元 | 3万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 5 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、当年工作开展情况1、认真梳理工作思路，谋划好基金监管工作。按照省市医保工作的要求，我们制定了2023年度兴平市医保基金监管工作实施方案，细化工作，对部门职责、检查对象、检查内容、检查形式、工作要求等予以明确，确保工作及时开展。2、深入开展基金监管工作，为医保基金保驾护航。一是成立基金监管专项检查组，深入开展门诊慢特病及职工门诊统筹专项检查行动。二是开展医保领域腐败集中整治工作。三是开展基金监管常态化检查，对定点医药机构进行了拉网式全覆盖检查。督促整改存在问题，健全完善监管措施，规范医疗服务行为。3、扎实做好技术协同，加强医保信息化标准建设。一是督促提醒相关机构及时更新维护医保服务协议、完成智能审核、结算清单上传、事前事中预警、系统接口改造等工作。二是全面落实医保便民措施，加快医保电子处方上线流转、医保移动支付上线及应用等工作。4、加强宣传力度，提高群众医保政策知晓率，营造良好社会氛围。举行“欺诈骗保”集中宣传月活动，为基金监管营造氛围；通过兴平融媒体、微信群、乡村小喇叭等全方位、高密度、多角度进行宣传，着力打造“线上线下、点面结合”的宣传阵地。活动开展以来，累计发放政策宣传单2万余份、LED显示屏滚动播放宣传标语上万次，现场咨询近千人。实地向群众宣传医保基金监管的重要意义，让医保政策进入“寻常百姓家”，让参保群众切切实实感受到获得感、幸福感、安全感，从而形成自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围。二、产生的社会效益1、基金监测中心积极联系两定机构及各镇办医保服务站对接市基金监测中心及四大网络运营商，在2月底完成了全市380家医保网络IP升级工作，提高网络的稳定性，安全性减少数据泄露和网络故障的风险。2、7家二级医院完成了电子处方接口的前期工作，全面做好医疗保障信息平台电子处方中心建设，落实医保“双通道”政策，提升医疗服务水平。加快完成职工门诊统筹V1.2接口对接工作，落实职工门诊共济保障机制改革，提高医保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担。积极推进陕西全民健康保信息平台与定点医疗机构HIS接口改造工作，落实医保业务综合服务终端在医生工作站、医院药房、诊室等场景的部署应用，将医保业务综合服务终端和定点医药机构接入医保移动支付中心，实现参保群众就医购药全流程业务“码结算”和“刷脸结算”。三、存在的问题1、监测系统不完善，存在监测系统功能不齐全、数据采集不准确等问题，影响监测效果。2、数据分析能力不足，工作人员缺乏数据分析的专业知识和技能，难以从大量数据中提取有价值的信息。3、信息共享困难，与其他相关部门之间的信息共享不够顺畅，导致数据不一致或重复工作。4、公众参与度不高，公众对医保基金监测工作的了解和参与程度可能较低，缺乏有效的反馈机制。四、整改措施1、 加强监测技术和方法的研究与改进：不断探索和应用先进的监测技术，提高监测的准确性和效率。2、确保数据质量和准确性：建立严格的数据管理制度，加强数据审核和验证，提高数据的可靠性。3、加强人员培训和专业能力建设：定期组织培训和学习活动，提升工作人员的专业素养和监测能力。4、加强与相关部门的协作和沟通：建立有效的沟通机制，与医保经办机构、医疗机构等密切合作，形成工作合力。5、完善监测制度和流程：制定科学合理的监测标准和流程，规范监测工作，确保监测的公正性和客观性。五、下一步工作计划1、持续加强两定机构监督管理。不断创新完善监督管理措施和办法，加大对定点医药机构的监督检查和违规行为处罚力度，保持打击欺诈骗保高压态势，努力推动医药机构从“不敢骗”向“不能骗”转变，最终实现“不愿骗”的目标。加快推进医疗保障信息化建设。切实做好医保信息化系统业务培训和技术指导工作，及时解决信息化建设工作中存在的问题，完善移动支付、全流程应用、智能审核及各种接口改造、贯标和动态编码维护等工作的流程。扎实开展医疗服务价格监管。及时掌握医疗服务价格执行中的新问题，强化价格监管措施，确保各项政策落到实处。按照省市统一部署，做好招采集采的监督工作。4、主动担当作为，全面履职尽责。充分借助大数据技术，精准监测，将持续医保监测、信息化运维等重点工作做细做实，为推动兴平医疗保障事业高质量发展贡献医保监测力量。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |