城固县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-27 10:42
| 单位名称 | 城固县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行国家和省市县医疗保险法规和基金管理政策；承担全县医疗保障信息平台建设、网络智能化监控、医保信息编码和运维管理；负责医药价格监测管理、医药、医用耗材配及带量集采配送及平台管理工作；承担医保基金、长护基金、医疗救助资金预算决算、复核支付工作。 | |
| 住所 | 城固县西环一路中段 | |
| 法定代表人 | 石霞 | |
| 开办资金 | 125.45万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 城固县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 51.15万元 | 49.1万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况，无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在城固县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下。一、2023年业务工作开展情况2023年，县医保基金管理中心以医药领域腐败专项整治为抓手，加强医保基金支付管理、全力推进集采“制度化、规范化”建设，优化信息平台建设维护，持续巩固医保脱贫攻坚及乡村振兴成果，健全管理机制，严查管理风险，堵塞管理漏洞，全年医保基金管理工作成效明显。（一）加强基金监管，确保安全运行2023年我们进一步修订完善了《医疗保险基金财务管理制度》、《医疗保险基金支出流程》等基金管理制度，从运行程序、权力制约、责任追究等方面入手，建立“初审、复核、审批”相互制衡、相互监督的内部风险防控机制，有效防范化解基金安全风险。（二）抓保障、促激励，以镇代村稳步推进实行统计+督办+通报工作机制。建立医疗机构问题台账，对症施策，整改落实。推进以镇代村。以“稳步推进，全面覆盖”为指导思想，制定九项表格模板落地实施，进一步规范基层医疗机构行为。（三）优服务、提效能，医保信息平台运维有序制定《城固县医疗保障信息平台运维管理制度（试行）》等多种制度，优化完善医保平台工作人员管理制度，使我县网络信息工作真正做到了追本溯源，有档有据，规范运行，有效规范了医疗机构合理使用医保基金，切实维护了人民群众求医购药的基本权益。（五）保障待遇、抓落实，医保帮扶工作扎实推进紧盯脱贫人口和“三类人群”监测跟踪力度，定期对参保情况进行数据比对筛查，并按照相关参保缴费政策引导动态新增人员及时补缴，确保脱贫人口和“三类人群”应参尽参、应保尽保。深入包抓镇（办）开展“政策宣讲进基层、医保服务暖人心”活动，围绕2023年度医保帮扶重点工作、医保待遇政策、防范化解因病致贫返贫长效机制三个方面对全县各镇村开展政策宣讲活动，让群众懂得政策、会用政策、用好政策。二、取得的主要社会效益（一）量入为出，合理安排，确保各项医疗保险待遇及时发放到位截至目前共支付职工医保15584.00万元、城乡居民医保23252.70万元，支付离休干部医疗金58.06万元，发放医疗救助资金1179.64万元，支付结余留用、新冠疫苗等其他医保基金120.79万元。（二）建立问题台账，对症施策，整改落实2023年全年，我县药品集采约定采购量4125.13万（片/袋/支），实际采购量6594.99万（片/袋/支），总采购量6691.03万（片/袋/支），中选产品占比为98.57%，采购中选产品总金额4796.74万元；医用耗材集采约定采购量11.44万套，实际采购量27.74万套，总采购量29.62万套，中选产品占比为92.65%，采购中选产品总金额574.76万元，药品和医用耗材集采共节约医保基金约5300万元。（三）稳步推进，全面覆盖，规范医疗机构行为2023年全县258家村卫生室中的247家采购了中选产品，占比95.74%，采购总量161.25万（片/袋/支），28.36万元，圆满完成了目标任务，在全市“以镇代村工作”现场会上做了经验交流发言。（四）强化网络治理导向，以安全促管理与医保信息平台运维人员签订《医保信息平台网络安全责任书》，其中医保局机关及局属单位53人，镇村297人，医疗机构564人，零售药店191人，将网络安全职责分工落实到人，避免发生网络安全事件。并定期和不定期对用网操作人员执行各项安全制度情况进行检查和抽查，本年度检查医疗机构29家，药店诊所84家，共计督导149次，发放督办单11份。（五）保障待遇政策精准落实确保脱贫人口和“三类人群”应参尽参、应保尽保。全县脱贫人口71792人和监测对象4152人100%参加了2023年城乡居民基本医保和大病保险。落实特殊人群参保资助，落实全额资助人员2686人，农村低保资助16663人，纳入监测范围的农村易返贫致贫人口资助1216人，全县参保资助政策全面落实到位。（六）拓宽宣传渠道，把握宣传重点2023年通过“城固发布”视频号、“城固视听”抖音号、“爱城固”APP、“城固医保”微信公众号等媒介，宣传医疗保障的新政策、新制度、新举措及相关法律法规信息80多条，省市县各级媒体上稿20余篇；发放医保政策宣传彩页10万份、发放打击欺诈骗保宣传资料2000份，发放医保惠民政策资料7万余份、张贴参保缴费海报300余份，切实提高群众医保工作知晓面、满意率和缴费率。三、存在的问题及改进措施（一）存在的问题一是药品耗材集采管理不规范。有的医疗机构对药品耗材集中带量采购工作不够重视，报量环节漏报部分采集品规，导致集采药品无法签约进院销售，少数医疗机构因患病群众临床用药改变等客观因素未完成上级下达的集采工作任务。二是网采平台尚需优化。由于网采平台技术问题解决不及时，导致个别医疗机构部分批次任务完成受阻。网采平台功能不完善，如欠缺非中选产品采购情况，导致无法及时掌握关键信息。加之各联盟网采平台不统一，操作办法、账号密码各不相同且运作常不稳定。三是信息平台建设进度缓慢。目前省医疗保障信息平台运营近2年时间，仍处于建设阶段，新增接口程序多，任务重，要求高，个别接口程序建设进度缓慢，如涉及的二级医疗机构的移动支付应用、电子处方接口改造和事前事中智能审核建设等工作。（二）改进措施一是抓好精准报量、对标对表促提升。对非中选产品比例、网采率等集采工作重点环节，加大集采工作人员政策培训，结合集采业务月报表，即时监测工作推进情况，做到应报尽报，应采尽采。二是聚焦问题导向，督导检查固根基。按照一院一档问题台账，制定工作计划，组成工作专班，对各医疗机构定期开展针对性督导，对其存在的突出问题进行重点检查，及时掌握、疏导工作中的堵点难点，为精准施策打好坚实基础。三是及时协调解决各类接口升级上线后遇到的问题。新的接口改造升级，必定产生新的要求，及时沟通相关部门股室及医药机构，完善业务流程，出现问题及时汇报上级协调处理。加快各项建设工作的进度，确保各类应用及时落地，切实做到便民服务。四、下一步工作打算（一）用好总额控制管理手段做好2023年度医保总额控制基金的决算、清算工作。做好医保统筹基金总额控制预算管理和DIP管理下总额付费之间的有效衔接和平稳落地，进一步提高医保付费方式的科学性。（二）加强信息化运维管理效能深化数据治理，持续推进编码动态维护和优化平台性能，深化编码和平台在医保各环节中的应用，不断增强医保服务效能，为待遇政策调整结算、药品和耗材招采等提供数据支撑。（三）加快医保服务网厅服务终端应用对医保APP、移动支付、医保电子凭证、综合服务终端等应用进度，提升医保服务便利性，不断满足群众多元化、多层次的医保需求。（四）健全医保网络和数据安全管理制度加强医保信息安全队伍建设和技术能力提升，全面筑牢医保信息化安全屏障，为全县医保事业行稳致远保驾护航。（五）持续做好医保帮扶不松懈做好脱贫人口和“三类人群”参保工作，坚决守住100%参保的红线，织牢民生保障网。进一步夯实医疗救助托底保障，对“三类人群”等重点人群因发生高额医疗费用导致家庭生活出现严重困难的，符合条件的，及时纳入医疗救助范围，防止因病返贫致贫，确保“应救尽救”。确保过渡期内医保帮扶各项措施落地落实，助力乡村振兴战略全面推进。（六）扎实推进药品耗材集中带量采购加大集采工作力度，贯彻落实结余留用奖励激励机制，强化落实优先使用中选药品，以大数据监测为依托，实施动态监管，杜绝拒绝或变相拒绝使用集采药品的情况。深入镇村定点医疗机构开展集采药品落地督导检查，及时破解集采药品在申报、采购、合同执行使用各个环节遇到的堵点问题，确保各级医疗机构集采药品采购配送畅通及时。定期医保常用药品价格监测，维护人民群众购药知情权、选择权，整治公示不规范、公示价与实售价不符等违规行为。以集采药品进村卫生室为“突破口”，实现“以大带小、辐射全县、分层开花、遍地结果”的目标，全力推动县、镇、村药品耗材集采全覆盖。（七）强化基金安全监管结合医保基金集中宣传月活动，开展好打击欺诈骗保知识宣传，引导老百姓增强医保监管法治意识，营造“人人知法、人人守法”的良好社会氛围。深入开展医疗保障部门“双随机、一公开”监管工作，做实基金管理基础，推动在新支付场景和结算模式下基金审核支付流程重建，从源头防范化解风险，确保基金安全高效运行。严格基金财务管理制度，履行好财务复核职责，加强基金管理人员业务培训和廉洁教育，打造一支政治过硬、业务过硬、责任过硬、纪律过硬、作风过硬的干部队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |