宁强县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2024-03-27 10:36
| 单位名称 | 宁强县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为医疗保险提供服务保障。业务范围：负责全县城乡居民和城镇职工基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗保险、生育保险、长期护理保险、异地就医等医保业务经办、费用审核、协议管理、稽查稽核、业务咨询、信息统计等工作。 | |
| 住所 | 宁强县羌州南路 | |
| 法定代表人 | 苏兴平 | |
| 开办资金 | 45万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宁强县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 45万元 | 45万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 19 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况，无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年业务活动开展情况参保扩面工作有序推进。全面落实医疗保障政策规定，深入实施全民参保计划，不断扩大参保覆盖面，保障能力进一步提高。2023年，全县共参加医疗保险279508人.（二）待遇审核支付情况良好。经办中心始终坚持把规范管理、强化监管、确保支付作为经办工作重点来抓，各项医保待遇及时审核划转，使有限的医保基金发挥最大的效益。2023年，按就医地月结清算城乡居民医保382577人次，医保统筹基金总支出1293.37万元；城镇职工医保189716人次，医保统筹基金支出1160.48万元；生育保险支出13.95万元。医后门诊医疗救助6962人次，救助38.28万元，住院救助675人次，救助449.36万元。城乡居民零星报销957人次，医保统筹基金支付388.92万元；城镇职工零星报销300人次，医保统筹基金支付106.84万元）；女职工生育保险报销28人次，医保基金支付31.21万元。各项医保基金均实现“以收定支，略有结余”良性循环的目标。（三）协议履行监管进一步加强。一是对全县94家定点医药机构履行上年度医保定点服务协议情况进行了考核。二是召开了2023年全县医保定点医药机构服务协议签订工作会议，与全县305家定点医药机构签订了2023年《医保服务协议》。（四）稳步推进长期护理保险试点工作。积极与县财政、民政、卫计等部门联系沟通，形成工作合力，加强对协议服务机构监管，扎实推进长期护理保险制度落实。截止12月，受理申请94人，已评估82人，已享受待遇保障69人，待遇结算费用79.32万元。（五）异地就医工作运行良好。通过经办窗口、电话、QQ、手机APP等多种形式办理异地就医备案结算，实现参保人员省内、跨省住院医疗费用实时结算。截止目前，异地就医审批备案1152人次，按参保地异地就医直接结算20918人次，医保基金支付6243.86万元；按就医地异地就医直接结算16178人次，医保基金支付321.59万元。（六）服务经办能力进一步加强。坚持把实行“综合柜员制”和“好差评制度”作为提高经办服务水平的突破口和主要抓手，以开展业务大比拼来促进经办服务能力大提升为载体，达到一个窗口经办所有医保政务服务事项的工作目的。2023年经办窗口现场办理服务事项3112件、评价3112件，评价率100%，满意率99.25%，无差评办件数，无差评评价。（七）扎实开展作风建设专项行动。一是结合“清廉宁强”建设、“三不一慢一乱”专项整治、医保系统行风建设等专项行动，根据县委安排，扎实开展作风建设专项活动。通过开展作风建设活动，干部职工的认识得到了提高，端正了态度，能够自觉遵守纪律，认真学习，思想和工作作风都得到了明显的改善。二、取得的主要社会效益强化定点协议管理，基金风险管控取得实效。为进一步规范定点医药机构服务行为，加强定点零售药店医保服务协议监督管理。一是对全县94家定点医药机构履行上年度医保定点服务协议情况进行了考核，对存在问题较轻的1家零售药店、2家诊所进行了约谈，对存在问题较为严重的2家零售药店要求限期整改，对考核为不合格格次的2家零售药店取消医保定点资格。二是召开了2023年全县医保定点医药机构服务协议签订工作会议，与全县305家定点医药机构签订了2023年医保《服务协议》。三是加强监督检查，对县域内定点医药机构履行医保定点服务协议、医保基金总额控费、不合理使用医保基金等情况进行专项检查，共检查定点医药机构89家，查处有违法违规行为的定点医药机构50家次（其中医疗机构49家次，零售药店1家），约谈5家定点零售药店负责人。2023年度共追回医保基金66.8万元（其中追回医保基金本金58.6万元，处以违约金5.2万元），有效规范了定点医药机构的服务行为，维护了医保基金的使用安全。三、存在问题及改进措施1.存在的问题：一是工作谋划前瞻性不强，业务经办能力有待进一步提升；二是主动服务意识有所欠缺，服务质量与群众的期待相比还有较大距离。2.改进措施：一是牢固树立大局意识，全面贯彻党的基本理论、基本路线、基本方略，坚持新发展理念，以推动医疗保障高质量发展作为主线，以改革创新医疗保障领域的支付、经办、管理方式为根本动力，加快实现医疗保障公共服务体系建设现代化，建立更加公平更可持续的医疗保障制度体系，促进民生福祉达到新水平。二是牢固树立“以人为本，为民服务”的意识，解决人民群众最关心、最直接、最现实的“看病难、看病贵”问题，为人民群众提供保障可靠、费用可控、服务可及、质量优良的医疗保障，实现医保制度可持续发展。四、下一步的工作打算一是巩固全民医保成果，完善医保制度体系建设，切实提升医疗保障制度运行质量。二是持续推进全民参保登记计划，加强与税务部门的数据共享、业务对接，加大政策宣传力度，全力推进2024年度城乡居民医保参保缴费圆满完成。三是健全基金监管体系，强化服务协议管理，抓好“两定”医药机构监管，进一步加强打击欺诈骗保工作力度，始终保持基金监管高压态势。四是结合医保基金预算管理，按省市统一部署稳妥推进总额控制下的医保支付方式改革，引导医疗机构提高医疗服务质量，全县医疗资源布局更加合理，维护参保人员合法权益，保障医保制度可持续发展。五是进一步规范异地就医结算服务，持续扩大定点医疗机构范围，优化简化网上备案程序，强化部门联动，推进数据共享，逐步推进基本医保、大病保险及城乡医疗救助等异地就医住院费用“一站式”结算，一次性办结。六是加强对镇（街）、村（社区）医保经办人员的业务经办培训，多渠道加强医保政策宣传，让医保政策不折不扣的落到实处。七是持续优化公共服务，提升医保优质服务能力，全面提升医保公共服务效能，以标准化建设推进医保行风建设。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |