凤县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-27 09:19
| 单位名称 | 凤县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责职工医疗保险政策的具体执行；监督检查定点医疗机构执行政策和业务；办理医疗保险基金征缴等。 | |
| 住所 | 凤县双石铺镇市民中心B座 | |
| 法定代表人 | 董艳 | |
| 开办资金 | 67.72万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 凤县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.38万元 | 16.91万元 | |
| 网上名称 | 凤县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）扩大异地结算范围方便群众异地就医一是加大宣传力度。开展“异地就医直接结算宣传月”活动，多频次开展异地就医政策宣传，让更多参保群众熟悉异地就医备案流程。二是扩大直接结算覆盖范围，2023年我县13家定点医疗机构和30家定点零售药店均已开通省内及跨省异地就医直接结算，让参保群众在身边就可以享受到便捷的异地就医直接结算服务。三是持续优化备案流程。省内就医无需备案，优化精简跨省就医备案材料，持续提升直接结算率，方便群众异地就医。（二）推行门诊共济强化社会互助共济保障一是组织业务培训会，对全县各镇、村医保服务站（室）、各定点医疗机构，就职工医保门诊共济保障机制改革的政策、意义、要点等进行详细解读，确保医保经办人员政策清、业务精、能解读、会落实。二是通过微信公众号、企业微信工作群推送门诊共济政策解读信息，对窗口办事群众“一对一”解读政策。三是积极与各门诊统筹定点医疗机构对接，及时发现、解决结算过程中存在的问题，指导定点医疗机构做好门诊费用联网结算。督导各门诊统筹定点医疗机构做好工作人员政策宣传、培训，及时为参保人员结算门诊相关费用，确保符合职工门诊统筹待遇的参保人员，待遇享受无遗漏。（三）深化医改加快推进医保支付方式改革。一是加强医保基金预算管理，完善总额控制，建立健全在总额控制下的按DIP付费的医保支付方式和支付体系。我县按照市医保局指示，指导各定点医疗机构充分认识支付改革的重要性，成立工作专班，并制定改革实施方案，做好数据接口改造、上传结算清单及病案首页，确保按时间节点做好DIP付费方式改革工作。二是医保政策宣传小组对凤县定点医疗机构进行医保支付方式改革政策培训，并组织协调其按期做好与省医保信息平台移动支付中心联调测试工作，积极推进凤县医保移动支付应用落地。（四）多措并举推进经办服务评价体系建设一是围绕健全经办管理服务体系，完善经办管理制度，延伸经办服务网络，打造优质服务窗口，不断强化经办管理服务支撑。二是突出业务规范。围绕提升经办业务规范化水平，规范政务服务事项落地，强化核心经办业务管理，扎实推进重点政策落实，不断提高经办管理服务质效。三是突出便民惠民。围绕服务网上办、掌上办、身边办、智能办、暖心办，推动经办服务高效优质便捷安全，提高参保群众的满意度。（五）常抓练兵比武成效提升经办服务效能2023年，国家医保局启动全国医疗保障经办系统练兵比武活动，凤县医疗保障经办中心围绕“岗位练兵优服务，业务比武强规范”的要求，突出应知应会，注重全员参与，强调在岗实操，系统组织集中培训学习，业务专题测试，开展了笔试小竞赛，坚持久久为功，持续发力。统筹安排，协同推进，在“练”中强化技能、在“比”中相互学习、在“干”中提升水平、在“赛”中接续升华，不断增强干部驾驭工作、推动发展的本领和水平。通过笔试、竞答、实操等环节反复操练、层层遴选，最终从业务骨干中优选3名同志组建参赛队伍参赛。赛场上，参赛队员凭借丰富的医保知识储备和临场应变能力齐心协力，奋勇争先，取得了团体三等奖的优异成绩，两名参赛同志荣获经办服务技能竞赛个人风采奖。凤县医疗保障经办中心以此次活动为新起点，向更深层次迈进、向更宽领域拓展、向更高水平提升，为实现我县医保现代化提供强有力的人才保障和智力支撑。二、取得的主要社会、经济效益（一）参保缴费工作2023年全县城镇职工基本医疗保险参保12646人，基金征收5148.68万元；城乡居民医疗保险参保68390人，基金征收6565.44万元，城乡居民参保缴费率95%以上，凤县特殊人群参保实现100%全覆盖，有力地助推乡村振兴战略实施。2024年度基本医疗保险参保缴费工作现已启动，截至2024年1月6日，我县城镇职工基本医疗保险参保12987人，城乡居民基本医疗保险参保65216人。（二）待遇支付工作1.城镇职工医疗保险：2023年，县域内职工医保基金支付总额1689.98万元。其中：①住院报销1287人次，基本统筹基金拨付368.90万元；②职工门诊共济基金支付1143.21万元（其中：定点医疗机构门诊基金支付231.90万元；定点零售药店门诊基金支付911.30万元);③职工门诊慢特病、零星结算、生育报销、生育津贴等分别支出105.60万元、18.37万元、0.69万元和53.21万元。2.城乡居民医疗保险：2023年，县域内城乡居民医保基金支付总额2930.90万元。其中：①城乡居民住院报销9719人次，基本统筹基金拨付2367.01万元；②城乡居民门诊统筹报销64462人次，医保基金支付191.14万元；③城乡居民门诊两病慢特病、零星结算分别支出310.28万元和62.47万元。3.完成2022年度公务员医疗补助结算、拨付工作，补助人次159人次，补助金额126.61万元。4.我县离休干部及因公致残人员报销61人次，拨付35.52万元。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题群众医保政策知晓率有待提高。（二）改进措施1.组建医保政策宣传小组，由经办中心主任带队在县域内各定点医药机构对其工作人员及村医进行全民健康保、职工门诊共济、异地就医、门诊慢特病等政策的专题培训，开展交流座谈，现场答疑解惑，实现医疗保障政策医药机构全覆盖。2.以县医保经办中心大厅为基础，依托我县9个镇医保服务站、66个村医保服务室以及4个社区服务中心，搭建医保政策宣传角，为广大参保群众发放全民健康保、异地就医直接结算、门诊慢特病等政策宣传彩页。同时，医保中心将定期派遣业务骨干参与凤县“政务服务集市”、凤县新时代文明实践活动等各项活动，扎根镇村和社区，通过悬挂宣传横幅、发放宣传彩页、设立现场服务咨询点、开展政策宣讲会等形式，为群众当面解答异医保政策，用通俗易懂的语言把理论宣讲的“主课堂”搬进街头巷尾，真正推动医保政策宣传活动在基层“扎根开花”，实现医疗保障政策基层全覆盖。3.加强“凤县医保中心”微信公众号运营维护，围绕中心工作和医保政策在新媒体平台上以图文并茂的方式，传送医保知识、典型案例、通知公告等内容，对提高群众医保政策知晓率起到了广泛的实际作用。四、2024年工作计划2024年，凤县医疗保障经办中心将紧盯年度目标，倒排工期、提前谋划，做实做深医保经办服务评价体系建设工作，促进医保事业的新发展，实现群众医疗保障的新成效。（一）围绕破解医疗保障服务痛点、难点、堵点，不断简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务。（二）落实好医保待遇政策。持续推动练兵比武活动常态化，动员发动凤县医保经办系统干部职工学政策、钻业务、强技能、优服务，提升医保经办管理专业化、服务规范化水平，不断增强人民群众医保获得感、幸福感、安全感，助力凤县医保事业实现高质量发展。（三）强力推进医保改革。稳步推进DIP医保支付方式改革，完成病案数据收集、病种分组、系统建设等基础性工作，2024年底前完成全县一级医疗机构付费方式改革。（四）持续维护基金安全。加强协议管理对象基金监管核查力度，通过依托医保智能监控系统开展日常初审，采取随机、重点抽查病历等方式开展医疗费用复审，对发现疑点数据问题开展专项稽核，不断创新监管方式，多维度开展监管工作。（五）持续优化微信公众号，着力“智慧医保”建设。增加微信公众号业务办理事项数目，加大微信公众号宣传力度，扩大关注人群。以数字化改革为依托，让服务更便民、政策更精准，推动医保到家等场景的落地应用，不断提高医保公共服务水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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