渭南市医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-26 15:09
| 单位名称 | 渭南市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参加医疗、生育保险的城镇职工和城乡居民提供医保服务。贯彻落实中省市医疗保障相关政策法规；办理市本级职工医保业务；办理市本级公务员医疗补助、伤残军人医保业务；管理全市医疗救助工作；办理市本级离休干部医保业务；对县级医疗保障经办机构提供指导。 | |
| 住所 | 渭南市朝阳大街中段人力资源市场 | |
| 法定代表人 | 张涛 | |
| 开办资金 | 63.33万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 渭南市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| -71.02万元 | -75.25万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 40 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度按规定申请了登记；变更登记的时间:2023年7月31日，变更登记具体内容为按国家规定变更新版法人证书。我单位严格按照《条例》和《实施细则》的要求规范运行，规范使用印章、证书。按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、具体业务开展情况(一）以规范经办管理为重点，持续激发经办高质量发展活力。1.全面完善各项制度。根据安排，经办中心快速行动，根据工作岗位和人员设置，制订并印发了《渭南市医保经办中心制度汇编》，对内部控制和业务审核制度等进行了明确，通过建立各项制度的建立和规范，全面完善经办了业务监督过程。2.优化经办手段，便利业务办理。批量推送灵活就业人员征缴数据，通过手机即可缴费，便利全市2万灵活人员续保；积极联系省局将电子签章配至核心系统，解决了“跨省转移”业务频繁被拒难点、堵点，开通了转移接续线上办功能。3.积极落实高频事项“网上办、不见面办”。按照“四最”要求，着力解决困企军转人员医保缴费不便难题，对接省技术中心等单位，申请增加参保模块优化功能参数配置，经反复测试调整，实现了困企军转人员个人续保“手机办”。通过“渭南医保公众号”、“困企军转人员微信群”公告，引导困企军转人员足不出户“掌上办”医保；推行线上业务办理，参保单位和个人均可在“陕西医保公共服务平台单位网厅”线上办理多项业务。4.拓展服务时空，全面落实医保经办“好差评”制度。在严格执行政务服务照九晚五作息时间的前提下，全面“周日延时办”服务。同时实行一站式服务：“一次抽号”、“一窗通办”、“及时办理”模式。老年、残疾等特殊人员来办理医保业务，导办人员主动提供全流程“一对一”帮办、代办服务；在我市经办大厅设置咨询引导台，开通科长值班咨询投诉电话，开展“周日延时办”服务，医保经办服务窗口多次被市行政服务大厅评为“优秀经办窗口”。5.积极制订各项政策，关心关爱离退休老干部。选取了几家积极参与社会公益活动的药店，协调开展定点药店上门送药服务；市本级离休老干部在市区内渭南市中心医院、渭南市妇幼保健院等8家公立医院可实行先行垫付，出示离休证就可现行住院治疗，住院费用由市医保中心与医院直接结算。（二）以聚焦“急难愁盼”持续发力，各项重点工作勇毅笃行。1.秉承“三个坚持”谋篇布局，各项工作高点起步。统筹推进年度各项重点工作任务。坚持每周召开一次经办工作例会，年内已累计召开20余次，研究审定、安排部署事项二百余项；开展经办业务工作培训30余次，为全市医保经办工作高标准推进奠定坚实基础；坚持推进智能协同办公。与阿里钉钉公司开展了3次业务交流工作会，诚邀国际大规模公司为我市医保智能化协同办公出谋划策，助推我市医保经办业务更加领先规范；坚持高质量落实。年内对内审等各项制度全面完善，对省、市各项重点任务制订成册，明确完成时限和责任人，并进行周督办、周汇报，各项重点任务已提前完成。2.全面构建三级医保经办服务体系，推动医保经办服务事项下沉。目前，全市11个区县医保经办业务全部进驻便民服务大厅，乡镇（街道）医保经办服务站已建成128个、乡镇卫生院194个、入驻经办服务人员262名；村（社区）医保经办服务室建成2204个、村卫生室2299个、入驻经办服务人员2825名。乡镇（街道）医疗保障服务和村（社区）医疗保障服务覆盖率均达到100%。3.完成跨省异地就医新冠肺炎患者的费用清算工作。根据国家医保局相关工作安排，2023年1—11月，我市共完成第十一轮——第十四轮跨省异地就医新冠肺炎患者的基础信息确认与费用清算。4.持续扩大异地就医定点医药机构覆盖范围，提升结算效率。根据《陕西省医疗保障局办公室关于进一步扩大异地定点医药机构直接结算范围的通知》（陕医保办函〔2023〕43号）要求，我市陆续将辖区内所有定点零售药店和各级、各类医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院纳入异地就医结算范围。截至11月底，全市共有1502家定点医药机构纳入国家异地就医信息平台，覆盖我市所有行政区域，基本满足群众就医需求。5.稳步推进门诊慢特病异地就医直接结算。2022年11月起，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病参保人员，完成相应资格认定、备案手续后，即可持社保卡、医保电子凭证实现异地门诊慢特病直接结算。6.扎实开展居民参保工作。9月起全面启动了2023年度城乡居民医保征缴工作，开征较去年提前一个月；快速召开了市本级两定机构居民参保培训会，印发了《关于发挥定点医药机构力量助力城乡居民参保缴费工作的通知》，明确任务，要求全市定点医药机构形成合力多渠道开展参保宣传工作。同时夯实县区征收责任，层层传导压力，每日通报全市征收进度，激励督促县区采取强有力措施推动工作开展，年内居民征缴工作稳步推进。。（三）努力提升服务质效，重亮点工作成效显著。1.在全省首创医保业务经办“同城通办”。经过多次调研，于10月12日举行了医保业务“同城通办”的启动仪式，标志着我市在全省率先实现医保业务“同城通办”。目前渭南市本级、临渭区、高新区参保职工和居民均可在任意一处经办窗口通办20余项医保业务，实现了医保业务“一窗受理、互办互认”，解决了参保群众多跑路的问题。2.全面建成首批医保基金规范管理示范点。全面提高医保基金规范管理水平，市本级于10月底打造了第一批7个医保基金规范管理示范点，并召开全市观摩会，助推全市医保基金规范管理示范点建设全面推进；现县（市、区）正在按照既定工作方案强力推进第二批示范点建设。3.“六进”宣传活动成效明显。年内市本级经办中心主动为市级四大班子等单位开展宣讲30余次，全市开展医保政策宣讲1000余次；依托腾讯平台6月16日首次开展医保政策解读线上直播活动；依托“渭南二三里”融媒体6月26日在抖音平台直播医保惠民政策，医保惠民政策的普及率进一步提升。4.优化异地就医备案流程。7月起我市跨省异地就医线上备案由快速备案调整为自助备案，参保人员可实现即申即享；此外，在保留传统线下备案的基础上，我市跨省异地就医备案渠道进一步拓宽，参保人员可通过国家异地就医备案小程序、陕西医保APP、渭南医保微信公众号、渭e保微信公众号等多种线上渠道办理便捷的异地就医备案手续。5.岗位练兵优服务、练兵比武强规范。按照活动实施方案，市县经办机构多措并举开展了全员练兵活动，并于11月16日举办了活动决赛，于12月26日参加了全省决赛。经过活动的开展，医保经办机构进一步补短板强弱项，持续推动经办管理服务标准化、专业化、数字化、精细化、便捷化发展。二、取得的社会、经济效益。市医保经办中心切实加强行风建设，积极转变工作作风，努力提升医保工作科学化、制度化、规范化水平。深入开展主题教育，切实增强“四个意识”坚定“四个自信”做到“两个维护”，认真贯彻中省市的各项决策部署，并常态查隐患、堵漏洞、补短板。做到有诉必应、有举必查、快查严处。尤其是在提升服务质效，在全省首创医保业务经办“同城通办”，实现了医保业务“一窗受理、互办互认”，解决了参保群众多跑路的问题，已成为全省的医保部门推广亮点工作；同时建成首批医保基金规范管理示范点，助推了全市医保基金示范点的进一步规范管理，为全市医保基金的规范化管理提供了经典案例和样板，受到群众的一致好评。三、存在问题和改进措施年内存在问题有以下两项。一是经办人员力量不足。随着医保制度改革的不断深入，经办服务标准化规范化的持续推进，信息化建设和群众业务需求的不断拓展，目前人员力量无法满足当前工作要求。二是对基层经办能力建设培训和指导仍需加强。近年来经办中心虽也多措并举对县区经办机构进行业务培训和指导，但因基层经办机构调整频繁、流动较大，导致县区经办部分工作人员业务不熟练，不能做到“一口清”，服务群众本领不强。针对存在问题，从以下方面进行了改进。一是对科室职责进行了进一步明确，对科室工作人员职责进行了明晰，确保科室人员担责平衡、工作均担。二是加强对县区的指导和培训，列出工作培训计划，每季度按时对县区经办机构开展业务培训。四、下一步工作计划一是提升医保经办服务能力。深入推进医保信息化建设。增加医保网上办掌上办全程服务项目。同时强化医保政务服务能力。加强对县（市、区）经办服务标准化窗口的管理和指导，严格执行“好差评”制度。二是持续基金监管高压态势。积极防范经办机构风险。建立检查评估机制，常态化开展内控管理自查自纠。三是强化推进经办重亮点工作。持续推进医保基金规范化建设示范点建设；和医保业务经办“同城通办”办理事项逐步增加。同时持续推进“医保健康驿站”建设，逐步增加赋能。四是推进医保政策落地落实。持续推动两病、慢性病和特药门诊用药保障。同时全面落实落细《陕西省基本医疗保险异地就医直接结算制度改革实施方案》要求，持续做好异地就医直接结算工作，多措并举力促异地就医住院直接结算率显著提升。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |