汉中市南郑区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-26 14:25
| 单位名称 | 汉中市南郑区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责基本医保基金、长护险基金、医疗救助资金的预算决算和复核支付及医保信息化建设、举报投诉受理、医药价格监测等业务 | |
| 住所 | 汉中市南郑区汉山街道南大街14号 | |
| 法定代表人 | 明英娥 | |
| 开办资金 | 370.16万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市南郑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 76.93万元 | 70.78万元 | |
| 网上名称 | 汉中市南郑区医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，没有违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，严格执行本单位的章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书，主要做了以下几个方面工作：一、2023年业务工作开展情况（一）规范医保基金预决算管理。印发《2023年医保基金决算方案》，组织召开医保决算培训会，综合开展DIP支付方式改革、结算清单上传、病案首页质控及模拟付费问题整改等工作。（二）加强医保基金监管力度。印发《医保基金监管集中宣传月活动方案》，发放宣传单、张贴宣传海报共计11000余张，制作宣传展板和宣传标语，滚动播放宣传动漫及视频，大力营造出全社会关心、支持和遵守医保法规的社会氛围。组织召开医保基金监管法律法规和医保违规案例分析培训会，积极参与专项治理、交叉检查、飞检反馈问题整改专项检查等工作，及时调查、核实和处置群众举报投诉案件。（三）做好医疗服务价格监测和药品耗材集采工作。组织召开新版药品目录、医疗服务价格目录、药品耗材集采和“以镇代村”工作等政策及业务培训会。扎实开展集中带量采购医保资金结余留用工作，做好第八批、第九批国家组织集采药品报量及协议签订工作。印发《关于开展公立医疗机构药品（医用耗材）采购使用和医疗服务项目价格管理专项督导检查的通知》，对全区定点公立医疗机构的医药服务及集采“以镇代村”工作进行督导检查。组织区内25家医疗机构认真开展已落地15批次512种集采药品、十七大类医用耗材的报量、采购和使用工作，总结近五年来集采工作的措施、成效和亮点，及时对前期工作完成情况进行查漏补缺。（四）加大医保信息化建设力度。提高医保电子凭证激活率，督促镇村医保经办窗口和两定医疗机构医保经办服务窗口加大宣传力度，现场教授群众注册激活医保电子凭证。持续加强医保信息平台运维管理，适时跟踪解决定点医药机构医保平台上医保结算的问题。督促定点医疗机构按省市医保局的要求，开展医保事前、事中智能审核接口改造，全民健康保和医保结算清单上传等工作，为下一步DIP支付方式改革工作的整体推进打下扎实基础。二、取得的主要社会效益（一）全年按就医地报销拨付医保资金34413.89万元。其中：城乡居民医保资金23866.59万元，职工医保资金7533.49万元，医疗救助资金2964.84万元，新冠疫苗接种费32.06万元，药品耗材集采结余留用资金16.91万元，有效提高参保人员医疗保障水平，增强群众的满意度和安全感。（二）全年受理区医保局及上级相关部门批转涉及医保基金管理举报投诉件22起，及时组织专班调查、核实和处置22起，完成率100%。三、存在的问题及改进措施（一）存在的问题1.医保基金使用过程中存在主体多、链条长、风险点多的现象，监管机制仍然有待完善。2.部分工作人员的专业素养有待提升。医保业务专业性较强，涉及医保、医学、财务、法务、信息等多个领域，需“懂行”才能查出问题，否则就只能看到表面上的东西，深层次的问题则依然存在，监管工作质量难以提高。（二）改进措施1.通过点线面相结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管工作常态化，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，做到成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。2.加大日常培训力度，提高工作人员知识储备和专业素养，打造既精又专的高素质医保基金监管队伍。四、下一步工作打算（一）加强医保统筹基金总额控制预决算管理，全面组织安排2024年医保基金预决算工作。（二）加大医保基金管理能力建设力度，建立规范的监管体系和流程，加强专业执法的培训力度，配备医保信息化的硬件设施（执法记录仪等必要设备），增强对欺诈骗保行为的查处和取证力度，建立健全规范的执法流程及体系。（三）常态化组织推进医药耗材集中带量采购工作，及时协助解决管理、配送等环节的相关问题。（四）持续做好医保信息化建设工作，及时协助解决两定机构在医保平台结算方面的问题，推进“三电子两支付”工作落地落实。（五）及时调查、核实和处置涉及转批办关于医保基金监管方面的举报投诉案件，提升工作质效。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |