定边县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-26 09:56
| 单位名称 | 定边县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责本县域城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作。为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障。负责全县医疗保障信息统计工作。负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作。 | |
| 住所 | 定边县西环路医疗保障局三楼 | |
| 法定代表人 | 樊正伟 | |
| 开办资金 | 118.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 43.76万元 | 77.84万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 53 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2020年10月申请设立本单位，严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务活动开展情况（一）基金收缴及参保情况城镇职工医保参保单位550个，参保缴费34540人，参保率100%，共征缴基金25742万元，个人账户划入9024万元，大病账户划入333万元，统筹账户划入13746万元，生育保险划入1147万元，公务员医疗补助1492万元。城乡居民实际参保人数290995人。（二）基金支出情况截止11月底职工住院统筹支付3854万元，大额支付60万元，公务员医疗补助支付181万元，个人账户支付81万元；职工慢特病统筹报销支付1673万元，大额支付13万元，公务员医疗补助支付80万元；普通门（急）诊报销统筹支付1521万元，个账支付2804万元，药店购药6330万元，支出医保基金合计16597万元。规范医保服务行为。制定《经办规程》从服务事项、办理流程、所需资料、办结时限各方面入手，明确经办服务规范标准，责任明确、环节清晰、手续简便，为参保人员提供方便、高效、快捷的医保服务。同时加强全体工作人员学习培训，开展能力提升工作。优化业务流程，提升服务效能，落实经办窗口“综合柜员制”，实现一次性告知、一表申请、一窗办结的目标，开展体验式服务，切实优化营商环境。二、取得的社会效益（一）按照时间节点做好参保信息宣传工作，配合主管局开展下乡督促参保工作，服务乡镇居民，做好广大乡镇居民参保的基本盘。积极做好2024年度城乡居民医保缴费信息维护推送工作，及时办理参保人员信息修改维护推送工作，做到信息推送后6小时内可在税务系统正常缴费。持续开展医保政策宣传，配合主管局在贺圈镇五兴庄村和姬塬镇官峁村开展下乡义诊活动，为参保群众办理门诊慢特病病历600余人次，发放医疗卫生包600份，以及各类医保政策宣传品，并用短视频形式，拍摄医保政策宣传视频5余，扩大城乡居民充分了解掌握居民基本医疗保险政策范围，推动参续保工作顺利进行，通过短视频平台让广大参保人员及时了解最新医保政策。（二）同时加强医保违规稽查，运用线上线下结合方式，强化定点医药机构的管理，坚持以医保服务协议为标准，落实零售药店月、季度药品出入库和医保系统数据比对，利用智能监控系统实施日常稽核和重点稽核，加强住院患者医疗过程的跟踪管理，有效防止不合理收费、不合理检查、不合理用药的违规行为，对不规范的经营主体开展约谈、扣除违规基金。1-11月处理违规定点医药机构72家次，扣除违规医保基金116438.52元。对转外大额费用每例进行必查，针对电话无法查询的，指派专人前往就诊医院核查的方式，有效的防止弄虚作假套取医保基金现象的发生，维护基金安全。三、存在问题及整改措施（一）存在问题1.政策宣传缺乏渗透性，参保群众对医保政策理解不够全面；2.网络化经办建设不够，线上经办业务量较少；（二）整改措施1.采取多种通俗易懂的宣传形式；2.加快医保经办服务延伸镇村两级，建立15分钟服务圈。四、下年度工作打算1.继续加强和规范业务管理工作，以制度管人、用流程管事，不断提升业务管理水平，营造良好医保系统行风。2.进一步深化医保政策宣传和应运学习，同时通过多种渠道开展政策宣传。3.强化两定机构协议管理，规范诊疗行为，协助主管局搞好稽查工作，专项开展打击欺诈骗保行为，确保基金安全。4.拓展医保经办服务延伸，建立15分钟服务圈。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |