宜君县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-25 09:26
| 单位名称 | 宜君县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻落实城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助、大病保险、补充医疗保险等医疗保障方面政策规定及其它社会相关服务。 | |
| 住所 | 宜君县宜阳北街 | |
| 法定代表人 | 牛军川 | |
| 开办资金 | 16.9万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宜君县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 26.96万元 | 21.88万元 | |
| 网上名称 | 宜君县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 24 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年．能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动情况如下：一、开展业务活动情况：为促进我县医保工作发展，县医保中心紧盯医保经办涉及群众切身利益的重点、难点、焦点问题，强化责任意识，改进工作作风，落实“四项措施”，全力做好新时期医保经办工作。一是优化窗口服务，提升服务效能。规范服务用语、端正服务态度、严明服务纪律，进一步精简办事程序、减少申报材料，推行医保事项告知承诺制，解决群众“办事慢、多头跑、来回跑”等难点、焦点问题，提高医疗保障服务效能。二是强化医务审核，确保基金安全。落实医保医师诚信管理制度，强化费用审核，组织医保审核专家组，采取调阅原始病历、调取原始费用记录、询问患者本人等方式，重点核查治疗、用药、收费的合理性、规范性和真实性，有效控制医保基金不合理增长。三是加大宣传力度，扩大政策培训范围，医疗保险覆盖面。采取咨询、发宣传单、悬挂横幅、标语及微信平台、政府网站、上门服务送政策等多种形式进行宣传。四是坚持医保公共服务线上线下一体化发展，推进政务服务事项“网上办”、“掌上办”、“一网通办”，同步提高服务适老化水平，积极推进基本医疗保险关系转移“跨省通办”和门诊慢特病直接结算工作，实现参保单位医保业务网上办理。优化异地就医医保服务，简化异地就医备案手续，提高跨省异地就医备案成功率。二、取得的主要社会经济效益：一是参续保待遇保障工作圆满完成。全县基本医疗保险参保人数77650人（其中城镇职工参保7727人，城乡居民参保69923人），居民参保率97.49%。2023年职工医疗保险筹资3932万元，居民筹资6640万元，总支出1.2亿。其中职工医保普通住院报销3101人次，报销金额2607.61万元；职工门诊慢特病报销8861人次，报销金额268.87万元；职工门诊统筹15724人次，基金支付151.76万元。居民住院报销14904人次，报销金额7943.46万元；居民门诊慢特病报销23344人次，报销金额876.73万元；居民普通门诊报销27409人次，报销金额193.09万元。二是加强医药服务管理，强化协议管理。深化医保支付方式改革，全面推行DRG支付方式改革，县域内定点医疗机构DRG支付方式改革工作实现全覆盖。完成万元以上外伤调查319例。签订2023年度《铜川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保障服务协议书》《铜川市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议书》，完成2022年度两定医药机构年度考核工作。医保协议定点医院4家，定点药店16家，诊所及卫生院卫生室154家，查处定点医疗机构两家，追回违规费用3348元。三、存在的问题：一是行风建设方面：微笑服务意识不足，热情服务不到位，还没有能够使用群众易接受、易理解的方式、方法和群众沟通，与群众之间的谈话不够柔和。不能够广泛使用普通话，应习惯长期使用普通话。政务服务大厅设置两个窗口，窗口建设太少，业务众多，目前只能满足居民参保方面业务。政策宣传力度不足，导致群众医保政策知晓度过低。二是业务经办方面：加强镇（办）、村（社区）三级经办体系人员业务操作、医保政策熟知度，提高服务能力。三是学习方面：股室组织集中学习及个人自学学习力度不足，需加强学习氛围。中心经办人员所熟悉的业务知识单一，应加强全方位政策培训，让每个人都能熟练本单位业务。整改措施：一是加强行风建设管理，做好服务标准化。二是加大医保政策宣传力度，整理新医保政策，印制宣传品，灵活宣传方式，实现医保政策宣传城乡全覆盖，提高参保群众医保待遇保障政策知晓率；三是强化政策培训次数及质量，为医保工作做好良好的基础。五、2024年工作计划:按照有关政策规定做好我县各项医疗保险2024年的参续保、征缴、待遇保障等工作。加强医药机构监管，定期检查。加大医保政策宣传力度，整理医保政策，印制宣传品，灵活宣传方式，实现医保政策宣传城乡全覆盖，提高参保群众医保待遇保障政策知晓率。做实做细医疗保障县乡村三级经办服务体系经办工作，完成上级部门安排的各项工作任务，积极响应国家、省、市、县各项政策号召。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |