杨陵区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-22 10:36
| 单位名称 | 杨陵区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责医疗保险(含生育）、医疗救助、大病保险及各项补充保险业务经办。负责医保基金监督管理；负责对医保定点医药机构监督管理；执行医疗保险、医疗救助、大病保险及各项补充保险制度。 | |
| 住所 | 杨凌示范区杨陵区常乐路19号 | |
| 法定代表人 | 张前军 | |
| 开办资金 | 2.67万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 杨陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.55万元 | 3.94万元 | |
| 网上名称 | 杨陵区医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动,没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我中心在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，具体如下：一、业务活动开展情况（一）医疗保险基金的收支营运工作。完成职工医保基金收入42.18万元，基金支出0.28万元，基金累计结余2771.51万元。大病保险筹资975.66万元，审核支付1253人次大病保险费用，支出资金790.76万元。（二）为参保人员提供医疗、工伤、生育保险。城乡居民基本医疗保险参保16.27万人；城乡居民大病保险参保13.83万人。（三）执行医疗及生育保险制度。1.推进基本医保参保扩面。2023年城乡居民基本医疗保险参保人数16.27万人。积极开展全民健康保参保宣传工作，通过召开推进会行政推动，发动三级医保经办力量深入镇村（社区）广泛宣传，发挥线上线下多种渠道，全方位、多角度进行宣传全民健康保参保必要性和重要性。全民健康保共参保10095人，2023年共赔付481件108人123.90万元。2.落实新冠病毒感染疫情防控医保政策。落实“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策。向定点医疗机构预拨600多万元医保基金用于疫情防控救治保障工作；临时扩大医保支付范围，将涉及新冠病毒感染救治的72个国家医保目录外药品临时纳入医保支付范围。2023年完成新型冠状病毒感染患者治疗费用医保结算1311人次，医保基金支付21.41万元。3.推动职工医保门诊共济政策落地落实。一是组织全区100余家参保单位开展职工门诊共济政策解读培训，提高职工对本次医保改革政策的理解和认识。利用“杨陵区医保局”微信公众号，高密度推送门诊共济政策。二是开通职工门诊统筹直接结算药店资质15家，方便干部职工就医。三是及时收集群众意见建议。对群众反馈问题及时做好解释和登记工作，及时回应社会关切，合理引导群众预期。我区2023年职工基本医疗保险门诊共济共结算18952人次，统筹基金共计支出102.56万元，整体运行平稳。4.持续优化异地就医结算服务。全面取消省内住院和门诊异地就医备案申请。居民医保省内异地就医慢病直接结算2093人次169万元，住院直接结算3838人次3332万元。跨省异地就医慢病直接结算医疗费655人次183万元、住院直接结算471人次308万元。二、取得的社会和经济效益1.统一基本医保门诊慢特病管理。将原39种病种增加至51种，并允许同时申报两种或两种以上慢特病，恶性肿瘤、血液透析、小儿脑瘫三种病种年度最高支付限额增加，政策调整后最高可报5万元、最多增加1.5万元。政策调整后预计增加待遇支出90余万元。2.扎实开展干部职工体检工作。安排专人联系确定承检医院，与承检医院签订体检协议，认真做好全区干部职工体检结算单核对、编号、发放工作，指导干部职工根据自身情况，自主选择区内定点医院（体检中心）和检查项目进行体检。全区共有4618名干部职工进行健康体检。3.加快实现医保服务“就近办”。一是梳理完善下放基层医疗保障经办政务服务事项清单，将城乡居民参保登记、参保信息查询、异地长期居住人员备案等高频事项全部下放镇（街道），村（社区）医保服务室；全面推进医保服务事项关口前移、服务下沉、重心下移，为全区群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。二是全区5个镇（办）及76个下辖村（社区）设立了医疗保障服务站（室），配备专人负责医保业务办理，全年完成服务3000多笔。三是医保系统行风建设成效显著，区镇村医疗保障服务站室标准化建设全面完成，我局医疗保险基金管理中心在《关于对2022年度全省医疗保障系统行风建设优质服务示范窗口及先进个人表扬的通报》中，获评全省医疗保障系统行风建设优质服务示范窗口。4.严把审核结算关。手工审核城乡居民医疗保险、城镇职工医疗保险（生育）参保人群的住院、特药、慢特病医疗费用报销资料695份，医保支付共计429.72万余元；定期推送医疗机构住院数据到智能审核，完成初审、复审、终审数据共计1066条，智能审核扣款总额4.8万元。三、存在的问题及整改措施一是面对全区近20万参保群众的医保服务保障需求和215家定点医药机构的审核结算任务要求，单位人员少、在编在岗和专业人员不足的现实矛盾尤为突出，医保服务能力和监管手段难以适应新形势新要求和群众新期待。二是医保政策宣传力度还不够，政策宣传方式还需多样化，政策知晓率还有提升空间。三是职工医疗保险未实现市级统筹，职工医保费支出困难，存在信访投诉等不稳定因素。四、下一步工作2024年，我们将围绕重点工作推进，按照各项工作任务时间节点，稳步高效推进重点工作落实，推动医疗保障事业高质量发展。一是全面落实医保制度和支付方式改革；二是加强和完善医保协议管理。三是巩固提升待遇保障水平。四是优化城乡居民医保制度体系。五是建立防返贫致贫动态监测预警机制。六是深入推进“放管服”改革，细化完善“一件事一次办”改革，加快“互联网+政务”服务建设，优化经办流程，提高政务服务效率和便民服务水平。七是加大镇（办）和村（社区）医保服务站（室）工作人员培训力度，更好发挥基层医保便民服务作用。八是规范经办稽核，全面推进智能审核。九是落实异地就医政策，优化备案流程，提升快速和自主备案成功率，确保参保群众就医更加便利。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |